第十二章常见营养相关性慢性疾病的营养指导.ppt

 常见慢性疾病的 营养指导与保健 时间：2014年3月20日 地点：图书馆会议室 本章节重点讲述 营养缺乏病 肥胖病 糖尿病 高尿酸血症 骨质疏松症 慢性心血管性疾病 脂肪肝 肥胖病 1.概念 指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体重20%以上。 2002年全国调查肥胖发病率 成人超重 22.8% (大城市 30.0%) 肥胖 7.1% (大城市12.3%) 大城市儿童肥胖8.1% 一 、原因与分类 1.依照发病原因 单纯性肥胖 继发性肥胖 单纯性肥胖　 ①体质性肥胖 是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称敏感期。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。 ②营养性肥胖 　 又称获得性（外源性）肥胖，继发性肥胖。多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。 2.依照脂肪在身体不同部位的分布 腹部型肥胖 （又称向心型肥胖、 苹果型、雄性型） 臀部型肥胖 （又称外周型肥胖、 鸭梨型、雌性型） 苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关。 鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。 二 单纯性肥胖的病因 1.遗传因素 多基因遗传，易发的作用 父母 子女 一人肥胖 40％肥胖的机率 双方皆肥胖 70％～80％肥胖机率  1.遗传因素 2.年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉积的作用。 1.遗传因素 2.年龄和性别 3.饮食因素 （1）摄食过多 又称过食。膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素。 能量过剩， 脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加 。 （2）膳食结构中各营养素间失去平衡 ①脂肪比例： WHO的建议，膳食中脂肪供能比不超过30％，动物脂肪供能比应在10％内。 膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是肥胖人群增长的重要原因。当膳食中的脂肪含量超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。 ②碳水化合物含量 高GI食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GI食物明显增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。  ③钙的缺乏也与肥胖发生相关④缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症 ⑤饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少15％～20％，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。 （3）进食餐次与时间： 调查研究发现，在一天之中进餐2--6次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人。 晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来。 （4）不良的进食习惯 　1）进食能量密度较高食物　 食物的能量密度指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数。脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。 2）不良的进食行为　 　 肥胖样进食几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅