异常分娩妇女的护理(1).ppt

（1）病史:骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史 （2）身心状况：妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统 （3）诊断检查：一般检查、产科检查（ 腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、B超检查等 * 悬垂腹 四、护理 （一）护理评估 医学课件 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 * 医学课件 1、产程处理过程的护理 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产 试产时间：2～4小时 试产过程中不用镇静、镇痛药物 少肛门检查、禁忌灌肠 出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产 * 医学课件 专人护理，保持良好产力 注意产程进展 中骨盆狭窄的处理——持续性枕后位、枕横位 双顶径在坐骨棘下——阴道助产、新生儿抢救 双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫——剖宫产 出口狭窄的处理： 大于15cm：阴道分娩 出口横径与后矢状径之和 13～15cm：阴道助产 小于13cm：剖宫产 * 医学课件 2、心理护理 3、预防出血和感染 宫缩剂和抗生素 保持外阴清洁 胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管8~12天 4、新生儿护理 * 医学课件 胎产式 纵产式 ：头位、臀位 横产式 胎方位 头位: 枕、前囟、额、面先露（颏） 臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露 横位(肩胛)：肩先露 * 医学课件 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理诊断及合作性问题】 1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 3.潜在并发症：产后出血。 医学课件 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理措施】 （一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。 医学课件 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。 （1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未 破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。 医学课件 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 ★⑤静脉滴注缩宫素： a.必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。 b.先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。 C.如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。 胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。 医学课件 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 （二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。 医学课件 * 第一节产力异常 二、子宫收缩过强 病因 1.经产妇软产道松驰 2.宫缩剂应用不当 3.过度紧张、疲劳，粗暴操作 识记 医学课件 * 二、子宫收缩过强 临床表现 协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 第一节产力异常 理解 宫缩节律性、对称性、极性正常， 收缩力过强，无间隔 强直性宫缩 子宫痉挛性狭窄环 医学课件 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （二）身体状况 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结 束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于 宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂 伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环， 易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿 娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导 致先兆子宫破裂。 医学课件 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因