早期姑息治疗的积极作用.ppt

Standard Care 初诊、转移性 标准肿瘤治疗 NSCLC 非住院 随机 1:1 (N = 74) 主要研究终点 12周生活质量 2006－2009年 (N = 151） Early Palliative Care 早期姑息治疗+标准肿瘤治疗 电子病历记录 终末护理数据 (N = 77) 麻省总医院 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存 * ppt课件 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 基线情况：生活质量及情绪评估 * ppt课件 Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42. 生活质量(第12周)：标准组vs早姑息组 * ppt课件 2004年，中国浙江省10所医院，216例中重度疼痛患者，其中中度疼痛病人NRS=4分，23例，给予奥施康定治疗，初始滴定剂量为5mg/12h，重度疼痛患者NRS=7，193例，10mg/12h；评价疼痛缓解程度，并按照恶性肿瘤患者QOL评价标准，药物开始治疗后4周内，每周评价精神、睡眠、疲乏、食欲、日常活动和家庭的理解和配合六项指标，每项评分为1-5分,1分为很差，5分为大致正常。 结果显示，奥施康定有效降低疼痛强度，服药一周后疼痛评分NRS值从7.1 ± 1.2 降到 2.3 ± 1.2 ，四周后降到1.8 ± 0.9(p0.01)； 六项QOL评分显著增加(p0.01)，常见不良反应为便秘、恶心、呕吐和嗜睡，未见其他严重不良反应。 早期姑息治疗的积极作用 * ppt课件 早期姑息治疗的积极作用 以治愈为目的 姑息治疗 预防和减轻痛苦，改善生活质量 肿瘤诊断 终末期居丧服务 关怀死亡 * ppt课件 癌 症 治 全 贯 穿 阶段 作用及内涵 I 、 抗癌治疗与姑息治疗(对症支持)相结合 II、 姑息治疗为主, 减轻痛苦, 提高生活质量 疗 III、 终末期治疗及善终服务 过 程 NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗概念 早期姑息治疗的积极作用 * ppt课件 早期姑息治疗－具有积极作用 * ppt课件 1、控制症状恶化 2、改善生活质量 3、延长生存时间 4、合理资源分配 早期姑息治疗的积极作用 * ppt课件 1、控制症状恶化 避免或延缓症状恶化、复杂 例如：难治性癌症疼痛 积极止痛治疗，避免疼痛敏化 早期姑息治疗的积极作用 * ppt课件 难治性重度癌症患者临床特点： ? 慢性疼痛病史长 ? 病情复杂 ? 神经病理性疼痛 ? 长期未得到足够止痛治疗 早期姑息治疗的积极作用 * ppt课件 损伤刺激 修复 慢性疼痛呈持续迁延过程 1月 急性疼痛 ≥1月 3月 亚急性疼痛 3月 慢性疼痛 ? 急性疼痛：初始未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛。 建议“积极镇痛”，防止神经敏化 ? 慢性疼痛：“是一类疾病”，尽早治疗，防止神经敏化， 形成疼痛记忆，导致难治性疼痛 正确认识疼痛，早期治疗 * ppt课件 疼痛程度 0 痛觉过敏：对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 异常疼痛：对非伤害性刺激引发伤害性反应 10 痛觉过敏 正常疼痛觉反应 损伤 异常疼痛 Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. 2 4 6 8 刺激强度 疼痛敏化：组织损伤引起疼痛反应放大 * ppt课件 伤害感受性疼痛 急性创伤、 程序性疼痛 急性保护 高阈值 炎性疼痛 术后疼痛、关节炎 愈合/修复期间 保护 神经病理性疼痛 糖尿病性神经痛、带状疱 疹后神经痛、丘脑卒中 病理性 低阈值 功能失调性疼痛 纤维肌痛、紧张型头 痛、肠易激综合症 病理性 疼痛敏化痛阈低 * ppt课件 炎性介质的释放 异位放电 初级感觉神经元可塑性变化 交感神经系统的作用 ? ? ? ? 神经敏化的外周机制 * ppt课件 肿瘤细胞释放 炎性介质 痛觉感受器受体激活 兴奋性增加 Nav1.8, Nav1.9磷酸化 痛阈降低 癌C或巨噬C产生多种伤害性介质，作用于痛觉感受器上不同类型受体： 辣椒素受体(VR1)—胞外