石淋中医临床路径.docVIP

石淋（膀胱结石）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。 一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030） 西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001） 行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版) 1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。 2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。 3）彩超和腹部X片有助于诊断。 （2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。 2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。 3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。 4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。 2. 证候诊断 参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。 石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断： 湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。 气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。 1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。 2.能够耐受手术。 3.患者愿意术后接受中药口服治疗。 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合石淋（TCD编码：BNS030）和膀胱结石（ICD-10：N21.001）疾病编码的患者。 2.辩证分型为湿热蕴结证或气血瘀滞证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）排除标准 1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响石淋中医临床路径流程实施。 2.进入路径时为合并前列腺增生需行手术治疗的患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）术前准备（术前评估）≤3天 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规 （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （3）胸部X线平片、心电图 （4）消化系、泌尿系超声 2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、妇科超声等。 （九）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，左氧氟沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射： 1）成人用量2.0g/次，一日2次；小儿每日0.1g/kg。 2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 3）使用本药前须进行皮试。 （2）推荐左氧氟沙星静脉滴注：400-500mg/日，分1-2次缓慢静脉滴注，滴注速度不高于30滴/分钟。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （十）治疗方法 1.内治法：辨证选择中药汤剂。 （1）湿热蕴结证 症状：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 主方：三金排石汤加减。 药味：海金沙（包煎）、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子（包煎）、滑石（包煎）、车前子（包煎）。 加减：疼痛明显者加玄胡、三七；肉眼血尿者加小蓟、白茅根。 （2）气血瘀滞证 症状：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 治法：理气活血，通淋排石。 主方：金铃子散合石韦散加减。 药味：川楝子、玄胡、石韦、瞿麦、滑石（包煎）、冬葵子（包煎）、车前子（包煎）。