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处理程序 将除颤仪充电。 下达电击口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。 电击！ 电击后，立即作5组30：2的CPR后再评估！ 模拟情景4 电击后，立即作5组30：2的CPR，发现心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？ 分 析 视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向 ：药物/再电击一次。 如为粗大VF，可考虑再电击一次。 如为一直线或细小VF给予肾上腺素。 药物治疗此时给药途径，有两种方式： 静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS（或者参附注射液）冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举。 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药。 模拟情景5 气管内管已经插上，肾上腺素1mg已静脉注射完毕，病人仍呈VF。 下一步处置如何？ 处理程序 立即电击！ 继续CPR! 注意：人工气道建立后，按压必须持续，通气要变为每分钟10次！ 模拟情景6 第二次电击后立即CPR5组30：2，病人仍呈VF。 下一步处置如何？ 分 析和处理 电击2次不成功，肾上腺素已使用，病人仍呈VF，可考虑可达龙300mg静脉注射。 模拟情景7 可达龙300mg静脉注射后，实行第三次电击，后立即作2分钟CPR，病人还是无脉搏，心电图如下： 下一步处置如何？ 分 析和处理 心电图提示无脉性电活动（PEA）。没有除颤适应症！ 我们可以做的是： 1、继续做CPR！ 2、每3-5分钟给一次肾上腺素！ 3、积极寻找PEA的病因（5-H，5-T） 模拟情景8 2分钟后，可以摸到脉搏了，心电图如图所提示，你将如何处置？ * 尽管在心肺复苏中抗心律失常药物占据了一定地位，但在心脏骤停患者中，基础CPR和早除颤是第一位重要的。药物是第二位的。到目前为止没有证据表明，药物（包括血管活性药和抗心律失常药）能够改善出院存活率。 利多卡因用法： 起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。 阿托品 阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品预防心动过缓的说法。 证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品。 纳洛酮 新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。 硫酸镁 静脉注射能有助于终止尖端扭转（TDP，与长QT 间期相关的不规则/多形VT）。 对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非出现TDP（Class III，LOE A） 加压素被「除名」 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 因此，加压素已被新版指南「除名」。 类固醇 新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。 类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法。对于常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素。临床上可以选用甲强龙。 甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。根据临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一次。 需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用一直存在争议，因此使用需谨慎。 其他复苏药物 对心脏骤停患者， 不推荐常规使用β受体阻滞剂（Class III，LOE B） VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应在评估患者个体情况后决定是否使用。 其他复苏药物 对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠（Class III，LOE B）。在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢盐可能有益 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂（Class III，LOE B） 复苏用药的原则--------“三不一快” 1）不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注剂量，没有累积总量的限制。 2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表