镇痛镇静治疗患者的观察与护理.ppt

镇静镇痛治疗患者的 观察与护理 神经外科 * ppt课件 目录 概述 01 重症患者镇痛镇静治疗的目的与意义 02 疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价 03 镇痛镇静治疗的方法与药物选择 04 镇静与镇痛中器官功能的监测、保护及护理 05 * ppt课件 镇痛镇静治疗是重症加强治疗病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段消除患者疼痛，减轻患者的焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。 一、概述 重症患者处于强烈的应激环境中 … * ppt课件 1．自身严重疾病的影响—难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2．环境因素—约束，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 恶性刺激 病人痛苦 躁动挣扎 危及生命 ICU 患者为什么要镇痛镇静 * ppt课件 ICU不良经历的后果：引发高度应激 高度应激 焦虑和躁 动——可引 发意外拔管 伤口裂开 血压升高、 心肌缺血 神经内分泌 紊乱 氧供氧耗增加 心律失常 * ppt课件 二、ICU病人镇痛镇静的目的与意义 1 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 2 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 3 减轻或消除病 人焦虑、躁动 甚至谵妄，防 止病人的无意 识行为（挣扎 …）干扰治疗 ，保护病的 生命安全。 5 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 4 降低病人代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求适应受损的氧输送状态，减轻器官的代谢负担。 * ppt课件 强调“适度”概念，“过度”与“不足”都可能带来损害 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的基础 （一）疼痛的评估（患者主诉） 数字评分法（NRS） 语言评分法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情评分法（FPS） 三、疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价 * ppt课件 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠 中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状 无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位 长 海 痛 尺 国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 * ppt课件 * ppt课件 （二）镇静评估 理想的镇静水平：既能保证患者安静入睡，又容易唤醒 镇静治疗开始时明确所需镇静水平 定时、系统进行评估、记录 随时调整镇静用药，达到所需镇静水平 ——Ramsay评分 ——Riker镇静躁动评分（SAS） * ppt课件 Ramsay评分标准 评分 临床特点 1分 患者焦虑、躁动不安 2分 患者配合，有定向力、安静 3分 对指令有反应 4分 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5分 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6分 无任何反应 1分：镇静不足 2—4分：镇静效果满意 5或6分：镇静过度 如何鉴别镇静期间患者是否出现意识加深？ * ppt课件 Riker镇静-躁动评分（SAS） 评分 临床特点 7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击、挣扎 6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管 5、躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3、镇静 嗜睡（语言刺激唤醒、简单指令、迅速入睡） 2、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令 * ppt课件 镇痛镇静治疗包括：药物治疗、非药物治疗 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗 镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗 四、镇痛镇静治疗的方法与药物选择 * ppt课件 （一）非药物治疗 降低患者所需镇痛镇静药物剂量 ①为患者营造舒适的人性化环境，降低噪音、灯光刺激，温湿度适宜 ②体位适宜 ③寻找诱因，