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单纯性膝关节骨性关节炎 膝关节解剖 1.骨：髌骨、股骨、胫骨、腓骨 2.关节：①髌股关节 ②胫股关节 （半月板、交叉韧带、内外侧副韧带） 膝关节前面观（左）；后面观（右） 半月板 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 膝关节的韧带 1.膝交叉韧带：呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前后移位。 2.内外侧副韧带：防止膝内外翻。 3.髌韧带：股四头肌腱的延续，作用使膝关节伸直。 膝关节的运动 正常膝关节有6个方向的自由度运动。 1.平移：前后、内外、上下 2.旋转：屈伸、内外旋、内收外展 概述 1.膝骨性关节好发于老年人群。X线骨性关节炎表现： 60岁 患病率约50% 75岁 患病率约80% 其中约35%-50%有临床表现，女性多于男性 2.骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 膝骨性关节炎临床表现 1.长期、慢性、持续性过程。疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功能障碍。 2.疼痛：常呈关节间隙酸痛（髌骨关节、股胫关节）。夜间痛，休息痛，久坐开步痛，主动伸屈膝关节（上楼梯等）痛。 急发时常伴随急性滑膜炎。出现关节渗液，从而关节肿胀。 3.关节活动受限:常见屈曲、伸直受限。 4.晚期膝关节畸形.常见：膝内翻。 查体 1.步态常呈患肢着地时间缩短。坐位站起常困难。股四头肌萎缩，膝关节胀大，皮温可升高。 2.髌周压痛，屈曲位关节间隙压痛，股骨髁压痛，鹅掌腱（膝的下方内侧 ）压痛。 3.关节活动受限：屈 x°，伸x°，过伸x°。侧方活动检查常韧带松弛。 4.磨髌征，伸膝抗阻试验，被动活动膝关节弹响或卡锁，浮髌征或积液诱发试验， 回旋挤压实验， 研磨试验（髋关节强直时用），前后抽屉试验等。 压痛点（常为病灶附近） 回旋挤压试验 患者极度屈膝，伸膝过程中，当小腿内收外旋时有弹响或合并疼痛，内侧半月板病变；反之外侧半月板损伤 辅助检查1 膝关节x片OA分期：0 未见关节有异常； I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常； II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄； III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄； IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失 辅助检查2 现多用膝MRI评估。 右图可见髌骨软化，髌后积水，股骨髁坏死 鉴别诊断 1.与类风湿性关节炎鉴别:查血沉、C反应蛋白、类风湿因子。询问病史，查双手小关节。 2. 与痛风性关节炎鉴别：查血尿酸水平，询问病史及饮食情况。 其他：辅助检查补充：血尿常规一般正常。关节液检查可见白细胞增多。 治疗原则1 1.减少关节负重，合理休息，减肥。减少上下楼梯，并应用护膝或手杖。膝部保暖。 2.股四头肌锻炼。每日15min直腿抬高锻炼。游泳更佳。 3.针灸（选穴：内外膝眼，阴阳陵泉，血海，梁丘，伏兔，足三里，丰隆，三阴交，内庭）、推拿（大小腿肌肉丰厚处，拿法，揉法为主）、中频，运动疗法。 治疗原则2 4.药物：①非甾体类抗炎药：双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康。常合并护胃药物。 ②保护软骨：硫酸氨基葡碳糖。 ③补钙：阿法骨化醇加钙剂。严重骨质疏松者：鲑鱼降钙素（偶有引起眩晕）、阿仑磷酸钠（晨起服用，饮水一杯，保持直立位30min防止食管炎）等。 其他：多饮牛奶。活血化瘀药物：红花黄色素，丹红注射液等。 治疗原则3 5.有伸膝活动受限：可皮肤牵引5kg 一天两次，一次30min。 6.有研磨试验+，或活动受限等可用 玻璃酸钠注射液2ml 一周一次，连续4周。 7.急性期膝关节肿胀，皮温增高，可行膝关节冲洗。 8.严重骨性关节炎可考虑关节置换术。 * *