第二十章-大肠肛管疾病病人的护理.pptVIP

* 大肠、肛管疾病病人的护理 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 1、定义： 指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。 2、病因： 肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染 直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess） 3、病理生理 4、临床表现 肛门周围脓肿 最常见 肛周局部症状明显 坐骨肛管间隙脓肿 脓肿深而大 全身感染症状 骨盆直肠窝脓肿 位置较深 全身症状明显 5、处理原则 发病初期用抗生素控制感染。 局部理疗，温水坐浴。 口服缓泻剂减轻病人排便疼痛。 脓肿形成后应及时切开引流。 肛 瘘（anal fistula) 1、定义： 指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 2、病因： 直肠肛管周围脓肿自行破溃 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起 3、病理生理 瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。 可反复发作，形成多个瘘口。 按瘘口和瘘管的数目 单纯性、复杂性 按瘘的位置 低位、高位 4、临床表现 症状： 肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒 高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。 体征： 外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。 5、处理原则 肛瘘切开术 肛瘘切除术 挂线疗法 肛 裂 (anal fissure) 1、定义： 指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。 2、病因： 慢性便秘 3、病理生理 常见于肛管后壁正中线 “三联症” 肛裂 前哨痔 肛乳头肥大 4、临床表现 周期性疼痛：双峰痛 便秘：与疼痛互为因果 出血：鲜血在粪便表面、便纸或滴血 5、处理原则 非手术治疗 润便通肠 解痉止痛 局部坐浴（1：5000高锰酸钾温溶液） 扩肛 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 痔 (hemorrhoid) 1、定义： 指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 2、病因： 肛垫下移 静脉曲张 3、病理生理 好发于膀胱截石位3、7、11点 4、临床表现 内痔： 排便时无痛性鲜血、脱垂 分四度 外痔： 血栓，暗红色硬结 5、处理原则 非手术治疗 润便通肠、温水坐浴、消炎止痛 注射硬化剂。胶圈套扎 手术治疗 结扎术、切除术、血栓剥除术 直肠肛管良性疾病的护理措施 1、术前护理 调节饮食 保持大便通畅 肛门坐浴 肠道准备 皮肤准备 2、术后护理 病情观察：生命体征、局部伤口 饮食管理、控制排便、温水坐浴 疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物 尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿 大肠癌 （ Carcinoma of colon and rectum） 发病年龄大于40岁，有年轻化趋势 结肠癌好发于乙状结肠 我国直肠癌的发病特点 发生率比结肠癌高约1.5:1 低位比例高，约75％ 青年人比例高，约10－15％ 饮食 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食 遗传 家族性息肉史 癌前病变 直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病 吸烟 一、病因 大体形态分型：肿块型、溃疡型、浸润型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌 淋巴转移为主 临床分期： UICC TNM分期；Dukes期（ 中国，1984） 二、病理 三、临床表现 结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变：最早 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等 右半、左半结肠癌的区别 早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状 早期：右腹部不适 晚期：中毒症状 临床表现 浸润型 溃疡型/肿块型 病理变化 固体、细菌多 液体、细菌少 肠内容物 肠系膜下动脉 肠系膜上动脉 血供 左半结肠 右半结肠 直肠癌 直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽 粘液血便：最常见 粪便变细和排便困难 转移症状： 四、辅助检查 直肠指诊： 诊断直肠癌最简单且有效的方法 75%为低位，可扪及肿块 内镜检查： 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜 X