妇产科-异常分娩第1-2节.pptVIP

异常分娩abnormal labor 难产 dystocia 异常分娩定义 分娩四要素：产力、产道、胎儿、精神心理因素 一个或一个以上因素发生异常，或四个因素间互相不能适应，使分娩发展受到阻碍，称异常分娩。 根据临床表现的分类 产力异常：分为子宫收缩乏力、子宫收缩过强 产道异常：分为骨产道异常、软产道异常 胎位异常：分为持续性枕后位及枕横位、胎头高直位、面先露、臀先露、肩先露、复合先露 第一节 产力异常 产力：分娩的动力 由三部分组成：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力 以子宫收缩力为主 宫缩力的特点：节律性（强度、频率） 对称性、极性 产力异常的分类 一、子宫收缩乏力的临床表现 1、协调性宫缩乏力： 节律性、对称性、极性正常 收缩力弱 宫缩2次/10分钟，宫腔压力15mmHg 宫缩高峰时，宫体隆起不明显 多属继发性宫缩乏力 多导致活跃期和第二产程延长或停滞 多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄 一、子宫收缩乏力的临床表现 2、不协调性宫缩乏力： 节律性、对称性、极性失去正常 收缩频率高，波峰小而不规律 宫腔压力20mmHg左右 宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，无效宫缩 多属原发性宫缩乏力 多导致潜伏期延长 多见于头盆不称、胎位异常 为什么会发生子宫收缩乏力呢？ 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神心理因素 内分泌失调 药物影响 如何识别宫缩乏力导致的产程异常？ 产程异常的时限 发生于第一产程： 潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h。 活跃期延长：初产妇活跃期超过8h。宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。 产程异常的时限 发生于第二产程： 第二产程延长：初产妇2h、经产妇1小时 第二产程停滞：第二产程达2h胎头下降无进展 胎先露下降异常： 胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h、经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上 总产程异常： 滞产：总产程超过24h 子宫收缩乏力对产妇的不良影响 精神与体力消耗：疲乏、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症 压迫：尿潴留、会阴水肿、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 肛诊及阴检增加感染机会 产后出血 手术产率增高 产褥期并发症增加 子宫收缩乏力对胎儿的不良影响 协调性宫缩乏力：影响胎头内旋转，易导致胎方位异常，胎儿产伤增加。 不协调性宫缩乏力：影响胎盘-胎儿循环，易导致胎儿窘迫。 发生宫缩乏力时，我们该怎么办？ 1、区分协调性与不协调性宫缩乏力 2、寻找原因： 阴道检查了解有无头盆不称及胎位异常 3、解除病因： 存在头盆不称，阴道分娩困难者行剖宫产； 排除头盆不称，加强宫缩。 如何恢复宫缩的协调性？ 发生不协调性宫缩乏力时，处理的原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性。 方法：使用镇静剂（哌替啶、安定、吗啡） 注意： 宫缩恢复协调性之前，禁止使用缩宫素！ 第一产程中的处理 1、一般处理： 鼓励、安慰、进食、休息、及时排空膀胱 2、补液治疗： 补充能量（K+、Ca2+、葡萄糖） 纠正酸中毒（碳酸氢钠） 预防感染（破膜12小时以上） 第一产程中的处理 3、加强宫缩： 人工破膜：宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接 安定静推：松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，同时可帮助恢复体力 缩宫素静滴：2.5iu+5%GS 500ml，速度4-5滴/min开始，根据宫缩调整，通常不超过30-45滴/min。使宫缩间歇2-3分钟，持续40-60秒，宫腔压力达50-60mmHg。 第一产程中的处理 4、剖宫产： 经上述处理，产程仍无进展，或出现胎儿窘迫征象时，及时行剖宫产。 第二产程中的处理 1、自然分娩：无头盆不称、胎儿窘迫，静滴缩宫素加强宫缩，等待自然分娩。 2、阴道手术助产：胎头吸引术、产钳助娩术 3、剖宫产：产程无进展或胎儿窘迫征象，估计短时间内不能经阴道分娩者。 第三产程中的处理 1、加强宫缩预防产后出血 2、检查软产道，冰敷会阴减轻水肿 3、抗生素预防感染 如何预防子宫收缩乏力 重视产前教育：消除恐惧心理，增强分娩信心 提供产时舒适的环境 保证能量及休息 避免过多使用镇静药物 及时排空直肠和膀胱 及时发现头盆不称 二、子宫收缩过强的临床表现 1、协调性子宫收缩过强： 子宫收缩节律性、对称性、极性正常 子宫收缩过强、过频 宫腔压力50mmHg 宫口扩张速度初产妇5cm/h、经产妇10cm/h 如无产道阻力，表现为急产（总产程3h） 如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂 二、子宫收缩