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第十六章 肿 瘤 弋矶山医院肿瘤中心 薛良军 一、肿瘤(tumor):定义 1.定义: 是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据分化程度可分为良性，交界性和恶性。 2.特性： a.一旦形成不因病因消除而停止生长 b.不受生理调节， c.破坏正常组织与器官 3.现状： a.全世界每年患肿瘤病例1010万人,死亡人数760万.肿瘤是男性死亡的第二原因,女性死亡占第三.我国每年新发病例200万人,死亡150万人.b.我国常见肿瘤:城市 肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村　 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 二、分类 1.目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 2.分类：a.根据恶性程度：良性、交界性、恶性 b.根据肿瘤部位：上皮组织、间叶组织、淋巴造血系统、神经系统、性腺内分泌系统、其他特殊组织 C.根据分化程度:高、中、低分化 三、病因 1.环境因素： a.化学因素：农药、油漆、亚硝酸盐、黄曲霉素 b.物理因素：电离辐射、紫外线、石棉、滑石粉 c.生物因素： 病毒因素：EB病毒-鼻咽癌、人类乳头瘤病毒（HPV) -宫颈癌、乙肝病毒-肝癌、 寄生虫因素：埃及血吸虫-膀胱癌、华枝睾吸虫-肝癌 细菌因素：幽门螺杆菌-胃癌 2.机体因素： A.遗传因素：乳腺癌、胃癌、结肠息肉综合征（遗传易感性） b.内分泌因素：雌激素、催乳素(乳腺癌、子宫内膜癌、绒癌）生长激素（垂体瘤） c.免疫因素：HIV感染、肾移植、丙种球蛋白缺乏症 d.其他因素：营养、微量元素、精神因素 四、病理与分子事件 1.发展过程：癌前病变，原位癌及浸润癌三个过程。 2.增殖周期：G1：DNA合成前期； S：DNA合成期； G2：DNA合成后期； M：有丝分裂期； G0：静止期。 3.肿瘤细胞的分化:高分化、中分化及低分化 4.转移:肿瘤细胞的侵袭、局部浸润、远处转移等三步骤，具体类型有直接蔓延、淋巴或血行转移、种植。 5.免疫特征：肿瘤免疫是指具有间接或者直接消融肿瘤细胞的免疫效应功能。分固有性和获得性；细胞凋亡 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 交界性肿瘤： 1.定义：良性向恶性演变呈渐进性，客观上存在着一些良性，恶性之间的中间型肿瘤和主观上难以区别良恶性的肿瘤，都叫交界性肿瘤。 2常见类型：交界性浆液性囊腺瘤，交界性粘液性囊腺瘤，皮肤隆凸性纤维肉瘤，非典型性纤维黄色瘤，血管内皮瘤，膀胱移行细胞乳头状瘤，非典型性脂肪瘤 癌前病变： 1.定义：指有可能转变为癌但不一定转变为癌的若干疾病。 2.常见类型：a.着色性干皮病 b.家族性大肠息肉病，大肠绒毛状腺瘤 c.白斑病 d.慢性萎缩性胃炎伴肠化生，巨大的慢性胃溃疡 e.结节性肝硬化 f.皮肤慢性溃疡 g.各个器官的慢性不典型增生（乳腺导管，宫颈，胆囊胆管子宫内膜）等。 原位癌，早期癌，微小癌，隐匿癌 原位癌：指癌细胞仍局限于上皮细胞的癌，其基底膜完整，未被癌细胞穿破，可进一步发展为早期浸润癌。 早期癌：指原位癌伴有早期浸润， 微小癌：指体积很小的癌，各种器官的微小癌标准不一，肝癌《3cm,胃癌《1cm. 隐匿性癌：指原发灶甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移灶。 五、临床表现 肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。 1.局部表现： 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润与转移 全身表现： 1．乏力或／和消瘦：原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。 2．发热：一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明。一般比正常体温高1℃左右，又称肿瘤热。 3．贫血：可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。 4．恶病质：为晚期肿瘤全身衰竭表现。 六、诊断 1.病史：年龄，病程，个人史及过去史，家族遗传史 2.体格检查：a肿块的位置 b肿瘤的性状 c区域淋巴结或转移灶 3.实验室检查： a.常规检查：血常规，大便常规，尿常 规(B-J蛋白），肝肾功能 b.肿瘤标志物检查：见图表 特异性：真阴性率 灵敏度：真阳性率 有效率：真阴性+真阳性/总检查数 c.肿瘤标志物临床意义： 1.肿瘤高危人群的筛查 2.原发