儿童哮喘诊断与鉴别诊断2.pptVIP

儿童哮喘的诊断和鉴别诊断 温州医学院附属儿童医院 李昌崇 支气管哮喘的定义 由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性 炎症性疾患； 这种慢性炎症导致气道高反应性(AHR)； 当接触多种刺激因素时气道发生阻塞和气流受限； 出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状； 常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经 治疗缓解或自行缓解。 诊断不足 哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难； 不典型哮喘常被漏诊或误诊，尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。 诊断不足 婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎，不适当地反复应用抗生素，致失去早期诊疗的机会。 诊断过度 并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。 年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。 诊断过度原因 一些医院诊断儿童哮喘的喘息次数简单凭家属主诉的喘息次数,而未根据既往病史记录的次数有关; 未能正确认识婴幼儿喘鸣和哮喘之间的关系; 未能认识到一部分婴幼儿反复喘息属于早期暂时喘息，其与病毒感染有关，在学龄期后不再发生。 诊断和鉴别诊断的重要性 儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断 显得十分重要； 对于已诊断为哮喘的病人，还应 进行分期和病情严重度分级。 儿童哮喘 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 支气管舒张剂有显著疗效； 除外其它疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳 咳。 症状不典型的患儿协诊方法 酌情采用以下任何一项支气管舒张试验协助诊断： ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入； ②以0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大量不超过0.3ml/次）。 5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或FEV1， 上升≥15%者为阳性。 如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV175%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解； 有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 不典型支气管哮喘的诊断 运动性哮喘； 伴有胃食管返流的哮喘； 药物性哮喘 ； 合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘 。 运动性哮喘 亦称运动诱发性哮喘； 是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产生的哮喘； 因此其发作都是急性的、短暂的； 大多数能自行缓解； 常常兼发于某些哮喘患者 。 运动性哮喘 发病均在运动后； 有明显的自限性，发作后只需经过一定时间的安静休息即可逐渐自然恢复正常； 无外源性或内源性过敏性因素参与，特异性过敏原皮试阴性； 一般血清IgE水平不高； 运动诱发试验有助于诊断（常用的运动方式有跑步、自行车功率试验和平板车运动试验）。 伴有胃食管返流的哮喘 某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控 制不佳； 胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道 测压等方法明确诊断； 这类哮喘患儿经加用H2受体阻滞剂或质子 泵拮抗剂等药物，再予以规范化哮喘治疗， 常能使哮喘得以良好控制。 药物性哮喘 药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型； 其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮 喘发作或加剧，停药后哮喘可有不同程度地 缓解，再次用药时可以再发哮喘； 可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为 阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎 药、β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。 合并OSAS的哮喘 某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断； 合并OSAS的哮喘患儿应用持续气道正压通气（CPAP）治疗后，并进行哮喘规范化治疗，常能使夜喘等症状得以良好控制。 哮喘分期与病情严重程度评估 分 期 哮喘病情严重程度评估 分 期 根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为: 急性发作期（exacerbation）; 慢性持续期（persistent）; 临床缓解期 (remission) 。 分 期 急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。 慢性持续期亦称非急性发作期，