健康危险因素评价2010.10.08.pptVIP

教学目的： 1.掌握进行HRA时所需要的资料 2.掌握HRA的步骤 3.掌握HRA方法 4.了解社会医学调查和分析方法 危险因素（Risk Factors）:是指那些在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素。 健康危险因素评价（Health Risk Appraisal）:是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是社会医学研究的方法，也是预防疾病，促进健康的方法。 （－）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料 一、资料收集 疾病的选择 健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素与发病率及死亡率之间的数量联系，选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。 一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的10-15种疾病列为评价对象。 （二）收集危险因素资料 1.行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等。 4.医疗卫生服务:如定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。 根据病因学研究的最新结果，下列疾病与危险因素之间的联系已经比较明确，它们是： 乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自我检查及医学检查也是一个重要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。 肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直肠镜检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫病史是诱发肠癌的一个危险因素。 糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等。 肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。 肺结核：是否定期作X线检查，有无阳性接触史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。 自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家族史是自杀的重要危险因素。 二、资料分析 （－）将危险因素转换成危险分数 危险因素相当于平均水平时，危险分数定为1.0，平均危险分数为1.0时，即个体发生某种疾病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平。危险分数大于1.0时，则个体发生疾病死亡的概率大于当地的平均死亡率水平。 危险分数越高，死亡概率越大；反之，如危险分数小于1.0，则个体发生疾病死亡的概率小于当地的平均水平。 危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的。 危险分数转换一般可采用两种方法①通过多元回归分析建立回归方程用数学公式表达危险因素严重程度与疾病死亡率之间的定量联系，这是依靠大量病因学和流行病学研究成果积累而成的。 ②经验评估 邀请一部分不同专业的专家，参照目前病因学与流行病学研究的已有成就，对危险因素与死亡率之间联系的密切程度，提出不同疾病存在危险因素的平均水平和不同分数值，供危险因素评价之用。 国内引进这一技术后，到目前为止还没有制订出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供参考应用。 目前在进行计算时可采用Geller-Gesner危险分数表，或者在Geller-Gesner表基础上结合我国的具体情况适当修改。 表8.2列举出一部分年龄组分性别的数据供计算时将危险因素转换成危险分数时参考。全表年龄分5岁一组、分性别和10-15组不同疾病之间危险分数转换表，供计算应用。 如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值。 如胆固醇值为192mg，按表7－l，40-44岁男性危险分数转换表中没有192mg这一等级，根据规定220mg与180mg对应的危险分数为1.0与0.5，用内插法计算得出192mg的危险分数为0.6。 （二）计算组合危险分数 结果列举于表7－2第（6）项。 许多流行病学调查结果证明，一种危险因素有可能对多种疾病产生作用；多种危险因素对同一种疾病产生联合作用，这种联合作用对疾病的影响程度更趋强烈。 文献报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率有联合作用 不吸烟与不接触石棉者的肺癌死亡率比值为1.0； 不吸烟但有石棉接触史者肺癌死亡率比值为5.17； 无石棉接触史有吸烟史肺癌死亡率比值为10.85； 同时有吸烟史和石棉接触史者肺癌死亡率比值为53.24。 文献还报道高血压与吸烟对冠心病发病具有相似的联合作用。 将不吸烟无高血压史者冠心病发生的相对危险度定为1.0； 有吸烟史无高血压者冠心病发病的相对危险度为3.3； 无吸烟史有高血压者冠心病发病的相对危险度为5.9； 两种危险因素并存者冠心病发病相对危险度为18.4。 上述研究结果表明存在一种危险因素时，直接将危险因素转换成危险分数，数种危险因素并存的情况下要计算组合危险分数。 计算组合危险分数时需注意两种情况： 2．与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤 ① 将