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放射肿瘤学基础 一 放射治疗的基本概念 放射肿瘤学的背景与历史回顾 二级学科 放射学 放射治疗学 内科学 外科学 三级学科：肿瘤学 放射学Radiology 肿瘤放射治疗的历史 1898年Curie夫妇在沥青中炼出天然放射性Ra。 1899年开始用X线治疗皮肤癌。 1953年加拿大第一台钴机问世应用临床。 1953年英国安装第一台直馈型行波加速器（Mev)应用临床（体表标志）。 1980年后（铅档块的二维放疗） 。 1990年后 （CT定位的精确放疗）。 放射治疗的地位 ： 目前恶性肿瘤治疗的三大治疗手段之一； 70%以上的恶性肿瘤需要放射治疗； 与手术配合，可提高手术切除率和治愈率； 与化疗配合，可减低局部复发率，提高生存率。 WHO统计资料 恶性肿瘤的治愈率 45％ 手术治愈的肿瘤 22％ 放射治疗治愈的肿瘤 18％ 化疗和其他方法治愈的肿瘤 5％ 局部治疗方法 手术＝局部切除+淋巴结清扫 放疗＝局部治疗+区域性预防 冷冻治疗 微波、射频热疗 光动力治疗 介入治疗 粒子植入治疗 局部控制率与远处转移率的关系 放射治疗方式 远距离照射，Teletherapy(外照射） 近距离照射，Brachytherapy(后装） 插植—— 组织间、腔内、管内 模型——鼻咽、鼻腔、口腔 永久性插植－－粒子植入 同位素治疗，Radioisotope Therapy 内用、敷贴、内照射 外照射临床剂量学四原则 一个理想临床放射治疗计划的设计必须遵循以下四个原则： 肿瘤剂量要求准确； 肿瘤区域内，剂量分布要均匀，其变化?5％； 提高治疗区内剂量，降低正常组织受量； 保护肿瘤周围重要器官免受或少受照射。 肿瘤控制概率 照射靶区的概念 原发灶：影像学可见、肉眼可见肿瘤。 预防性区域照射：不同的肿瘤和不同的分期预防区域不同。 鼻咽癌的预防照射区－－全颈 放射肿瘤治疗学 临床肿瘤学（放疗医师）：肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。 放射物理学（物理师）：研究各种放射源的性能和特点， 治疗剂量学和防护； 放射生物学（ 剂量师）：研究机体正常组织及肿瘤组织 对射线反应以及如何改变这些反应的质和量问题； 放疗技术学（技术员）：研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术； 二 放射物理学 * * * 常见肿瘤手术与放疗综合治疗的5年生存率  病 种 术前放疗 术后放疗 单纯手术 作 者  甲状腺癌 71％ 33％ 屠规益（1997） III/IV期腮腺癌 52％ 9.5% Armstrong（1990） 72% 42% 屠规益（1997） 食管癌 44％ 33％ 汪楣（2001） IIIa期NSCLC 24.3% 14.2% 靳国华（2001） ? ? ? 靶区的概念 * * * *