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抗细菌感染基础知识.pptVIP

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Dr.HU Bijie 抗生素的基础知识 药剂科 抗菌药物常见类型 l? ? 青霉素类 l??? 头孢菌素类 l??? 其它β内酰胺类 l??? 氨基糖苷类 l????大环内酯类 l??? 喹诺酮类 l??? 林可霉素和克林霉素 l??? 多肽类 l??? 其它抗菌药物 β-内酰胺类种类 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰类 β-内酰胺类作用机制 通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白(PBPs),与β-内酰胺类具高度亲和力,二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢,使细菌形态变化而溶解死亡 青霉素特点 繁殖期杀菌剂 水溶性好,组织分布广 毒性低 对敏感菌疗效肯定 价廉 青霉素类 1.不耐酶: 青霉素G,普青,苄星青,青霉素V 2.耐酶: 苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,双氯 3.广谱,不抗绿脓: 氨苄西林,阿莫西林,弗莱莫星 4.广谱,抗绿脓: 羧基类- 替卡西林 ,羧苄,磺苄 脲基类-哌拉西林,阿洛,美洛,呋苄,阿帕 5.抗革兰阴性杆菌: 美西林,匹美,替莫 青霉素类的抗菌谱与抗菌活性 耐酶青霉素 抗菌特性: 对产青霉素酶的金葡菌作用较好 对肺炎球菌、链球菌属、脑膜炎球菌和对青霉素敏感的葡萄球菌抗菌作用较青霉素为差 肠球菌和革兰阴性杆菌对其耐药 抗菌活性: 苯唑西林较甲氧西林强11倍 头孢菌素特点 具有青霉素类优良属性 (繁殖期杀菌剂,水溶性好,组织分布广,毒性低) 广谱、覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 副反应少 头孢菌素类 1.第一代头孢菌素 噻吩,唑啉,拉定,氨苄 2.第二代头孢菌素 克罗,呋肟,丙烯,孟多,替安 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓 哌酮,他啶 b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松 c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯,地尼 4.第四代头孢菌素 吡肟,匹罗 第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌活性(葡萄球菌)较一代差; 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定; 对肠球菌和李斯特菌耐药; 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大: 敏感:大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌; 部分敏感:普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 耐药:沙雷菌(大多),绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 第三代头孢菌素 对金葡菌较第一代差,MRSA和肠球菌耐药,溶链、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感 对肠杆菌科细菌抗菌活性加强,部分对绿脓杆菌有作用,但不动杆菌常耐药,枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药 组织分布好,脑脊液浓度高,部分品种胆汁浓度高,半减期相对延长 第四代头孢菌素 与β内酰胺酶的亲和力更低 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定 对细菌细胞膜的穿透性更强 对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强 对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当 第四代头孢菌素 对β内酰胺酶稳定,对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强 对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感,对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿 对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强8~64倍。链球菌对其高度敏感,对肠球菌活性弱,但较其它头孢菌素强 其他β内酰胺类抗菌药物 1.单环类(单胺菌素类) 氨曲南,卡芦莫南 2.头霉素 头孢西丁,头孢美唑,头孢替安 3.碳青霉烯类 亚胺培南,美罗培南,帕尼培南,欧他培南 4.与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 舒巴坦(青霉烷砜):氨苄西林,头孢哌酮 克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林 他唑巴坦:哌拉西林 5.氧头孢烯类 氨曲南特点 窄谱对G-杆菌有强大活性 G-球菌 对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好 对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿 对阳性球菌和厌氧菌无效 头霉素 常见品种:头孢西丁,头孢美唑,头孢替坦 二代头孢特点+抗厌氧菌 耐受ESBL 碳青霉烯类 亚胺培南(imipenem) 亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广,抗菌活性甚强,对G-菌、G+菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性; 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药; 临床上亚胺配南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁(cilastatin,无抗菌作用)(泰能)合用可阻断本品在肾脏的代谢,增加尿道原形药物浓度,并消除其单用可能产生的肾毒性 碳青霉烯类 美罗培南美(meropenem) 罗培南对人类肾去氢肽酶稳定,不需与西司他丁合用; 对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强; 分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿; 对β内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加 β-内酰胺类 + 酶抑制

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