脑肿瘤磁共振谱MRS和PWI灌注成像.ppt

Approach to Patients Post-Radiation Therapy with MRSI and DSC MRI Meng Law, in Clinical MRI, Elsevier, 2006 60岁 男 迟发放射坏死（DRN）GBM放化疗2年后 MRSI很少代谢物波谱 病灶周围显著水肿 但灌注减少 轴位T1 TE144 rCBV1.06 轴位T1 TE 144 TE 144 TE 144 TE 30 TE 144 -左额顶叶强化肿块 MRI诊断肿瘤复发/ RLE 和DRN -右半球正常MRSI 作为对照 -波谱不确定 可能残余肿瘤和放射变化 Cho/Cr和Cho/NAA.Cho(Abn)/Cho(N)升高 -在6至8周随访 Cho(Abn)/Cho(N)继续抬 高 肿瘤复发 NAA / Cr减少及乳酸 -不同患者DRN波谱 脂质和乳酸 与最小Cho Cr NAA或代谢物缺乏 符合DRN III/ IV级胶质瘤 49岁 女 6月随访 A-C 血管增多符合HGGs D 残留小结节 可能残留肿瘤 E TE144 无Cho / Cr和Cho（Abn）/ Cho（n）升高 好的治疗反应 F 肿瘤内残留血管增加 MRSI和DSC MRI不一致 放化疗 反应细胞增生减少 不反应微血管密度效应 A-C 手术和放化疗前 D-F 6月随访 A 轴位T1 B 轴位T2 rCBV 轴位T1 rCBV 放疗效果 磁共振波谱 低 NAA 低 Cr 低 Cho 高 lipids 高 lactate (Taylor JS, Langston JW, Reddick WE, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36:1251, 1996) History: 53 y/o man 9 weeks s/p XRT chemo for a GBM 520 { 2} 53 y, m, 9 weeks s/p XRT chemo for a GBM {3} {4} 4 months later Dx: Recurrent GBM {5} 其它脑肿瘤 Metastases（转移瘤） ↑ choline, ↓ NAA, ↑ lipids Lymphoma（淋巴瘤） ↑↑ choline, ↓ NAA, ↑ lipids Meningioma（脑膜瘤） ↑ choline, no NAA, ↓↓ creatine ↑ alanine (1.48 ppm) ↑ glutamates (α and β at 2.0-2.4 ppm; γ at 3.8 ppm) PNET（原始神经外胚层肿瘤 ） Very high choline …………… 混合神经胶质 神经元-胶质 少突胶质肿瘤 一般规律 高级别肿瘤--Cho 和 rCBV升高 低级别肿瘤—肌醇/甘氨酸升高 属于慢生长 低级别肿瘤 离题研究证实 少突胶质细胞甘氨酸水平高 少突胶质瘤的高CBV与肿瘤级别无关 少突神经胶质瘤 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 由不同比例神经元和胶质成分组成 Grade I 神经胶质由正常星形细胞组成 Grade II 细胞和细胞核变形 胶质细胞高度增生 Grade III 高度细胞增生 坏死 大量有丝分裂 特别是血管增生--间变性肿瘤标准 201Tl-SPECT 和 FDG-PET 灌注和代谢更高 与其它低级别胶质瘤比 rCBV和Cho更高 -预示混合神经元-胶质肿瘤行为 而不是低级别肿瘤 -高度细胞增生 血管增生 和潜在恶性 混合神经元-胶质肿瘤 神经节神经胶质瘤 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 18岁 女 节细胞胶质瘤 左颞部不均匀强化肿块 T2信号增加伴少量水肿及占位 rCBV 高灌注 轴位T1 轴位T2 rCBV 为12.05 良性原发肿瘤 青壮年 第三和侧脑室 典型的源于透明隔 MRI与其它脑室肿瘤相似 如脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤 少突神经胶质瘤 MRS鉴别中枢神经细胞瘤和脑室内肿瘤 主要是3.55 ppm 显示肌醇或甘氨酸 Cho也升高 混合神经元-胶质肿瘤 中枢神经细胞瘤 灌注MR和MRS在脑肿瘤的临床应用 由一组原始神经上皮肿瘤构成 PNET 成神经管细胞瘤 髓上皮瘤 成室管膜细胞瘤 松果体母细胞瘤 周围神经上皮瘤 嗅神经母细胞瘤 和视网膜母细胞瘤 高级别