静脉治疗常见并发症预防及处理(改).pptVIP

* * * * * * * 导管：导管夹闭，导管尖端移位，导管打折， 药物：药物沉淀，输入过高浓度的液体， * * * 1、护士自身准备，协用完至病人床旁，解释操作目的及配合要求 2、患者戴口罩，协助患者舒适体位，充分暴露操作视野 3、消毒手，打开导管换药包，将所需物品置入换药包内 4、戴手套，准备好5000u/ml的尿激酶液，铺无菌巾，建立无菌区 * * 静脉治疗常见并发症预防及处理 儿科 李梅 * 静脉炎 目录 1 药物外渗和渗出 2 导管堵塞 3 空气栓塞 4 * 一、静脉炎 * 一、静脉炎 * 静脉炎 一、静脉炎 1、定义：指静脉内膜的炎症，主要有机械性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。 * 输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染 静脉炎 * 2、临床表现：穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、 热、痛，触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性 ，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有全 身发热等症状。 一、静脉炎 3、分级标准（INS） * 分级 临床变现 0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成可触摸到条索状的静脉 4级 输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成可触及静脉条 索状物长度大于2.5cm，有脓液流出 “一红二痛三条四脓” 一、静脉炎 4、静脉炎的原因及预防措施 * 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 静脉炎原因 置管技术不熟悉 不适当的置管部位 留置超时 导管固定松动未及时更换敷料 微粒刺激 导管材料过硬 高浓度、刺激性强的药物输入，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 未严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则 穿刺点皮肤消毒不彻底 操作及护理方法不当 静脉导管插入和对静脉血管化学刺激 静脉瓣多、血液回流慢、肢体受压、手术创伤、低温、半卧位等等增加了血栓形成的危险 封管不彻底 预防措施 熟练操作 有效固定，避免在关节部位穿刺 使用合格滤过器，尽量减少输液微粒污染 选用聚亚安酯（万珑）导管 按要求留置导管 尽量选择粗、直血管，刺激性药物选择中心静脉输入 严格无菌操作和手卫生 使用合格产品，操作时最大无菌屏障 减少留置时间，及时更换敷料，并保持敷贴干燥 正确的冲、封管，勿压迫置管侧肢体 置管后沿静脉方向热敷等 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 一、静脉炎 5、处理原则 * 1 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓，如有脓性分泌物应进行细菌培养 3 局部湿热敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖乳膏）等外涂，也可使用透明贴外用 4 抬高肢体促进血液回流，避免剧烈运动 5 局部消毒，严重者遵医嘱应用抗生素软膏 6 3级以上静脉炎必须作为不良事件上报 二、药物外渗和渗出 1、定义 1.1输液渗出是指输液过程中由于多种原因导致输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 1.2输液外渗是指输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织。 * 二、药物外渗和渗出 2、临床表现 出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血，轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。 * 二、药物外渗和渗出 * 3分级标准（INS） 分级 临床变现 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm; 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm 皮肤发凉，伴或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm 皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感 4级 皮肤发白，伴透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有於斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15m,呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛。（任何容量的血液制品、发泡剂或刺激性液体渗出均属于4级） 二、药物外渗和渗出 4、预防措施： * 4、1使用留置导管，减少钢针应用。对于化疗等高危药物需 中心静脉置管，如使用留置针必须“一日一拔”。 4、2提高穿刺成功率 4、3血管的选择，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针；评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的穿刺针；有计划的使用静脉，一般由远端到近端。 4、4掌握药物的性能、特点及使用注意事项，选择合适的输液工具和部位。 4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意识 4、6加强责任心，多巡视；特别是危重患者，特殊药物应建立巡视卡 做好床头交接班。 4、7正确拔除导管。 4、8对于烦躁、感觉和知觉障碍或认知水平低得患者，应当约束。 二、药物外渗出 特殊药物外渗应急预案 *