蜂蛰伤病程记录2.docVIP

2013年6月26日-11:00 首次病程记录 患者 ，女， 岁，汉族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时”于2013年6月26日8:22时收入我科。 一、病历特点： 1.患者中年女性，起病急，病程短。 2.主要表现为左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时。 3.入院查体T：37.3℃ P：78次/分 R：23次/分 BP：124/78mmHg 发育营养可，扶入病房，表情痛苦，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。 4.辅助检查：WBC:11.1×/L。LYM：2.60×/L 二、 拟诊讨论： 初步诊断和诊断依据： 蜂蜇伤：左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时，查体:左上肢及左下肢皮肤出现红肿及反复性风团样荨麻疹，辅查：血常规：WBC:11.1×/L。LYM：2.60×/L 三、鉴别诊断和鉴别要点： 1.其它毒虫咬伤：病人清晰记忆为蜂蜇伤。 三、诊疗计划： 1.内科护理常规 2.对症支持处理：地塞米松、氯雷他定抗过敏，西米替丁保胃。 3.完善相关检查。 　　　医生签名： 2013年6月27日-9:00 主治医师首次查房记录 　　主治医师今日查房，补充病史，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分