右半肝活体肝移植肝中静脉取舍的临床观察.pdfVIP

第一章前言 第一章 前言 1989年，澳大利亚医生s仃ongl】成功开展了首例儿童活体肝移植，此后活 体肝移植在亚洲特别是日本得到了迅速发展，但供肝的获取仅限于左外叶和左 半肝，而受者则仅限于儿童和瘦小成人患者。左半肝移植物常常不能满足成人 受者对肝脏的需求，日本Yamaoka等【2】因此在1993年开展了首例不含肝中静脉 的右半肝活体肝移植。1996年，香港大学的范尚达教授等13J又开展了首例含肝 中静脉的扩大右半肝活体肝移植。 对于成人间的活体肝移植，目前大多数移植中心均倾向于采用右半肝作为 移植物，但是对于移植物中是否应该保留肝中静脉各移植中心的倾向性各有不 刚4-9]。因为肝中静脉不仅引流肝脏的V、Ⅷ段的静脉回流，同时也引流IV段 的静脉回流。活体肝移植涉及到供者的安全和受者的疗效两个重要方面，把肝 中静脉留给受者虽能保证受者的预后但可能影响供者的安全【4。】，而把肝中静脉 保留给供者降低了供者风险但可能会影响到受者的疗效【8’9】，因此把肝中静脉留 给供者还是受者，对移植医生来讲有时确实是个艰难的选择。研究发现[9-11]对 不含肝中静脉的右半肝移植物，采用间置血管对肝中静脉V、Ⅷ段分支行肝中 静脉重建，有利于术后移植