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标本因素与凝血功能试验质量保证 Sampling in Quality Assurance of Coagulation Test 李健1 侯军华2 解放军总医院海南分院 1 检验中心，2 护理部，海南三亚，572013 近年来，凝血分析仪自动化的程度越来越高，使凝血功能检验越来越快、越全面、越可靠，但是，这些都是实验室内部控制的部分。70%以上的检验误差不是发生在分析中或分析后，而是在分析前的人工操作环节 Lippi G, Guidi GC, Mattiuzzi C, Plebani M. Preanalytical variability:the dark side of the moon in laboratory testing. Clin Chem Lab Med 2006;44(4):358–365，其影响范围除了传统实验室诊断，还包括常规的和特殊凝血功能检验。在分析前误差中，血标本采集的问题非常普遍，因此确定、实施和监测标本采集流程对于全面提高检验质量与减少不良事件具有重要意义。PT、APTT、Fib和D-dimer不仅是临床诊断和治疗中耳熟能详的项目，更是临床决策中的关键参数。虽然静脉穿刺采血的标准已经普及多年，但是实践中仍然存在着一系列标本相关的问题，为此，本文对包括患者准备、静脉压迫过长、溶血、采血量、抗凝剂使用和混匀方式以及采集顺序 Lippi G, Guidi GC, Mattiuzzi C, Plebani M. Preanalytical variability:the dark side of the moon in laboratory testing. Clin Chem Lab Med 2006;44(4):358–365 关键词: 止血 血栓 质量保证 患者准备不容忽视 首先必须了解患者是否接受肝素、口服抗凝药和抗血小板药物治疗 Lippi G, Favaloro EJ, Salvagno GL, Franchini M. Laboratory assessment and perioperative management of patients on antiplatelet therapy: from the bench to the bedside. Clin Chim Acta 2009;405 (1-2):8–16, Walenga JM, Jackson CM, Kessler CM. Low molecular weight heparins differ substantially: impact on developing biosimilar drugs. Semin Thromb Hemost 2011;37(3):322–327，这些药物能够显著影响凝血检验结果。比如，肝素抗凝时，狼疮抗凝物阴性及凝血因子 Lippi G, Favaloro EJ, Salvagno GL, Franchini M. Laboratory assessment and perioperative management of patients on antiplatelet therapy: from the bench to the bedside. Clin Chim Acta 2009;405 (1-2):8–16 Walenga JM, Jackson CM, Kessler CM. Low molecular weight heparins differ substantially: impact on developing biosimilar drugs. Semin Thromb Hemost 2011;37(3):322–327 不应在血栓发生后紧接着测定凝血抑制物或凝血因子活性或浓度，因为血栓形成过程中的大量消耗或被凝块包含导致因子水平减低。剧烈的或消耗性运动能够引发一过性促凝状态，凝血因子活性出现显著变化，特别是平时缺乏运动的个体，表现为凝血酶生成增加、血小板活化、凝血因子活性和纤溶活性增高，反应迅速而且可逆，凝血功能检测前24小时内应避免此类活动。个体差异也不容忽视，PT、APTT和Fib以及AT都存在个体差异，包括PAI-1和纤维蛋白肽A也存在显著生物多样性。不仅血小板和内皮功能随生理节律波动，凝血和纤溶蛋白的活性也有类似的变化，因此，应该在固定时刻采血。采血前还应避免吸烟，尤其是血小板功能研究时，吸烟会促进血小板聚集并诱发血浆促凝状态。 静脉采血要素 在下达医嘱后到检验科收检标本之前的所有分析前因素中，溶血是首要问题(占49.3%)，其发生率远高于标本凝集（14.2%）和血量不足（13.7%） Salvagno GL, Lippi G, Bassi A