11关节脱位和小儿关节异常-文档资料.pptVIP

股骨上端旋转、短缩、内翻等截骨术 治疗方法小结 1. 以上说明年龄是选择治疗方法的重要依据 2.也要根据个体特点即病理改变、分类以及治疗反应等决定治疗方法 3.对治疗内容的正确理解应包括三部分 七、Preventive methods 1、做好孕妇产前检查，尽力减少臀位，尤其单臀位式的分娩。 2、首先废除传统襁褓方法。 3、禁忌出生后倒字位悬吊双下肢拍背、排羊水。 4、普及新生儿尤其女孩的髋关节检查。 5、严密追踪高危婴儿 先天性马蹄内翻足(congenital club foot) 先天性马蹄内翻足是常见的一种先天畸形，其发病率约1‰，男孩是女孩的2倍，单侧稍多于双侧。马蹄内翻足可单独存在，也可伴有其他畸形，如多指、并指等。 上述四种体征，各有其特殊的诊断价值和局限性，只有四种检查同时进行才有助于提高早期诊断水平。 Later Clinical finding 自幼步态异常即双侧鸭步、单侧跛行（Limp）是重要的诊断依据之一，Trendelenburg征阳性。部分体征与早期相同 Trendelenburg sign 四、Diagnostic points 1、Early diagnosis：何谓早期诊断？ 1） 一般体征 2） 四种体征为诊断提供重要依据 3） “B”超查：安全、可靠最有诊断价值。 4）X线检查仅居次要地位 2. Later diagnosis 1）临床表现：走路的姿势异常 Trendlenburg 征阳 2） 骨盆X线照片：具有重要诊断价值，是确定诊断、设计治疗方案、观察疗效、判断预后的重要依据。 Perkin方格、髋臼指数及Shenton线的测定 左股骨颈前倾角增大至左 髋前脱位 前倾角的测定 Angle of anteversion 股骨颈纵轴线与股骨纵轴线在前方的夹角 Center edge angle一CE角 五、Differential diagnosis 1、 Pathologic dislocation 2、 congenital coxa vara 3、 paralytic or spastic dislocation ） 六、Treatment 治疗原则 一旦确诊应尽早治疗，早期治疗，方法简单、疗效优良，是治疗的 Golden time。 治疗的基本要求 复 位 维持复位后的稳定性 康 复 训 练 治疗方法 主要决定于年龄 6个月内婴儿 1-2岁以内 2岁以上 闭合复位 切开复位 各种骨盆及股骨上段截骨术 Pavlik吊带 手法复位 牵引复位 内收肌骼髂腰肌切断辅助复位 支具、石膏维持复位 1岁半-2岁 6个月-1岁 Birth to 6 months From 6 to12months Treatment by age 小婴儿外展支具 二环和三环外展支具 婴幼儿外展支具 婴幼儿外展支具 1一2 years Closed Reduction Treatment by age 闭合复位前后照片 双生儿（CDH）复位后石膏固定姿势 幼儿外展支具 Treatment by age 2years to 6 10 or over10years Open reduction---- 骨盆方面的 髋臼重建术： Salter的髋骨切骨术 Pemberton的关节囊周围髂骨截骨术 Chiari的骨盆内移性截骨术 Others：Acetabuloplasty 髋骨切骨术示意图 及术后照片 4岁女孩Innominate osteotomy 术 前 后 1月 Salter手术，要求在指定的年龄内（全脱位：1.5岁-6岁，半脱位：1.5岁-成年）施术，用于头臼轻度不称病例，股骨头大髋臼浅平者，头臼极度不称者是禁忌。 关节囊周围的髂骨切骨术示意图 关节囊周围的髂骨切骨术前后照片 Pemberton手术可适应的年龄范围较前者宽广是头大臼浅者的最佳适应证。 Chiari手术，可用于4-6岁以上更年长的病例，不宜作Salter或Pembeton手术时才可考虑选用。 小儿骨与关