心律失常-广州医学院网络课程.PPT

二、窦性心律失常 起源于窦房结 ECG特点 窦性P波(在Ⅰ、Ⅱ、 aVF↑，aVR↓) P-R 0.12-0.20s 频率60-100bpm 同一导联P波形态一致 P-P或R-R恒定 房室传导阻滞 一度和二度Ⅰ型心率不慢者，无需治疗。 二度Ⅱ型和三度心室率过慢，伴血流动力学障碍，应治疗。 药物：阿托品、异丙基肾上腺素 起搏器 室内传导阻滞 房室传导阻滞 一度和二度Ⅰ型心率不慢者，无需治疗。 二度Ⅱ型和三度心室率过慢，伴血流动力学障碍，应治疗。 药物：阿托品、异丙基肾上腺素 起搏器 七、药物合理应用 药物治疗的目的 终止发作 减慢心室率 消除复发因素 副作用 负性肌力作用 负性频率作用 严重SB或AVB，见于洋地黄、βB、Ⅲ类药物、CA 促（致）心律失常作用 不间断性VT，见于ⅠC、 ⅠA类药物； 尖端扭转性VT：见于奎尼丁、Ⅲ类药物 快速性心律失常 电复律 起搏器（ICD） 射频消融 外科手术 缓慢性心律失常 起搏器 小结 定义：心脏的节律和/或频率的异常。 病因：无或有器质性心脏病 机理：自律性增高、折返、触发活动 临床表现：无症状或心悸 血流动力学障碍（心、脑供血不足） 猝死 诊断：心电图、电生理检查 心律失常的治疗 心律失常的类型 短暂或发作性心律失常（如早搏） 持续性或潜在恶性心律失常（SVT、VT） 临床情况评估 急性、短暂（急性心肌缺血） 慢性、持续性、反复发作性 治疗目标 挽救生命 改善生活质量 心律失常的治疗 心律失常的治疗 室性融合波 室性早搏 治疗： CAST试验（心律失常抑制试验） 一、无器质性心脏病：消除症状 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对、R on T室早要治疗。 药物？?阻滞剂、胺碘酮、利多卡因 三、慢性心脏病变 室性心动过速 病因：器质性心脏病多 临床表现： 非持续性VT（NSVT）常无症状； 持续性VT（S-VT）有血流动力学异常 听诊：轻度不规则，S1变化 室性心动过速 心电图 3个或以上室早 QRS波宽大畸形 心室率100-250 房室分离 发作突然 心室夺获或室性融合波 室性心动过速 治疗原则 有器质性心脏病及诱因者，针对性治疗 无器质性心脏病，无症状NSVT不治疗 持续性VT，治疗 器质性心脏病人的NSVT，考虑治疗 室性心动过速 治疗方法 终止发作： 无血流动力学障碍：药物 血流动力学障碍：电复律 2.预防复发 药物 ICD 手术 尖端扭转型室速 心室扑动、颤动 心室扑动、颤动 治疗方法 除颤 心肺复苏 六、心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 房室传导阻滞 病因： 临床表现 一度：无症状 二度：心悸 三度：症状取决于心率快慢，可有心、 脑、肾供血不足的表现 房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室 相邻RR间期进行性缩短，直至产生QRS“ 脱漏” 最长RR间期小于最短RR间期的两倍 房室传导阻滞 心房冲动传导突然阻滞，致P波后无QRS波 PR间期恒定不变 房室传导阻滞 第二度AVB ：Ⅰ、Ⅱ型区别 心房与心室活动各自独立，互不相关 心房率快于心室率 心室起搏点常在阻滞部位稍下方 His束及邻近----QRS 正常，室率40-60次/分 室内传导系统远端---- QRS增宽，室率40次/分以下 房室传导阻滞 右束支传导阻滞 QRS≥0.12sec V1导联rsR’,R’粗钝 V5-6 qRS,S宽阔 继发性ST-T改变 左束支传导阻滞 QRS≥0.12sec V5-6 导联R宽阔，无q波； V1为宽大的QS波或rS波 继发性ST-T改变 室内传导阻滞 室内传导阻滞 维拉帕米,地尔硫卓 不变 钙内流阻滞 Ⅳ 索他洛尔(Ⅱ/Ⅲ),胺碘酮 溴苄胺 延长3＋ 延长3＋ Ⅰk r阻滞 NE排空＋Ⅰk,r阻滞 Ⅲ 安替洛尔,美托洛尔 普萘洛尔 不变 β阻滞:心选择性 非选择性 Ⅱ 奎尼丁,普酰胺,丙吡胺 利多卡因 普鲁帕酮 延长＋ 缩短 不变 钠通道阻滞2＋ 钠通道阻滞＋ 钠通道阻滞3＋ ⅠA ⅠB ⅠC 代表药物 复极时间 作用通道或受体 类别 抗心律失常药物 atrial fibrillation 临床表现 症状与心室率有关，可无症状 严重者有心绞痛、CHF 体循环栓塞 体检 听诊S1强弱不等 心律绝对不整 脉搏 短绌 atrial fibrillation