小青龙汤古今应用与方证探析-世界中医药.PDF

世界中医药　２０１９年１月第１４卷第１期 ·１０９· 小青龙汤古今应用与方证探析 １ ２ １ １ 吴　朦 　于延顺 　李玉波　郑昭瀛 （１中国中医科学院中医基础理论研究所，北京，１００７００；２中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京，１００７００） 摘要　小青龙汤出自《伤寒杂病论》，是疗效确切、使用广泛的经典方剂，一直以来被归为辛温解表剂范畴。本文通过梳理 历代的医籍论述，结合古代医案、现代研究、临床应用情况，探讨小青龙汤证的因机证治与方药特点。认为“饮”邪往往是 小青龙汤证的病机关键，且治“饮”是小青龙汤组方用药的核心意图所在。若囿于“外寒内饮”之说，恐不能充分发挥其应 有的疗效。 关键词　小青龙汤；临床应用；饮；方证 ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆＸｉａｏＱｉｎｇｌｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎ １ ２ １ １ ＷｕＭｅｎｇ，ＹｕＹａｎｓｈｕｎ，ＬｉＹｕｂｏ，ＺｈｅｎｇＺｈａｏｙｉｎｇ （１ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢａｓｉｃＴｈｅｏｒｙｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ； ２ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢａｓｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＸｉａｏＱｉｎｇｌｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎｓｔｅｍｍｅｄｆｒｏｍｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＣｏｌｄＰａｔｈｏｇｅｎｉｃａｎｄＭｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｓ ａｃｌａｓｓｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｉｔｈｄｅｆｉｎｉｔｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｉｎｔｈｅｐａｓｔｄｙｎａｓ ｔｉｅｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｎｃｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ，ｍｏｄｅｒｎｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆＸｉａｏＱｉｎｇｌｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓｂｅｌｉｅｖｅｄｔｈａｔ“ｙｉｎ”ｘｉｅ（ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆｌｕｉｄ）ｉｓｕｓｕａｌｌｙｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆｌｕｉｄｉｓｔｈｅｉｎｔｅｎｔｉｏｎｏｆＸｉａｏＱｉｎｇｌｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｉｆｃｏｎｆｉｎｅｄｔｏ“ｏｕｔｓｉｄｅｃｏｌｄｗｉｔｈｉｎ ｎｅｒｆｌｕｉｄ”，ｗｅｗｉｌｌｎｏｔｍａｋｅｔｈｅｂｅｓｔｕｓｅｏｆｉｔ． ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｘｉａｏｑｉｎｇｌｏｎｇｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｒｅｔａｉｎｅｄｆｌｕｉｄ；Ｆｏｒｍｕｌａａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅ 中图分类号：Ｒ２８９４ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０１９．０１．０２２ 　　小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》，方由麻 中记载主要用于以下几类病证。 黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子八 ２１　咳喘　咳喘均为证候，可出现于不同的疾病过 味药组成，配伍精当，用之得当每获良效。目前多认 程中，亦常同时出现。小青龙汤所治咳喘，多因水寒 为小青龙汤重在辛温解表，具有“解表散寒，温肺化 射肺，气道不利，故为咳为喘，甚则“咳而上气”“咳 饮”之功，中医教材也将其划入解表剂章节［１］。我们 逆喘息不得卧”。喘之轻者呼吸困难，重者张口抬 通过回顾古代小青龙汤的古今医论，结合历代临床 肩，鼻翼煽动。 应用与现代研究，认为治“饮”才是小青龙汤本意。 《太平圣惠方》云：“治伤寒四日