妇科内分泌失调的诊断与处理.pptVIP

妇科内分泌失调的诊断与处理 第三军医大学新桥医院妇产科 李 真 治疗误区： 功血： ——诊刮 闭经： ——黄体酮 原因： 出血的原因：？ 止血的机制：？ 大脑皮质 ? 下丘脑－垂体－卵巢轴 hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPOA 卵巢 (ovarinan) ? 子 宫（uterus） ? ? 排卵(ovulate) 月 经(menstruation) 正常月经周期中的子宫内膜： 月经期： 第1－5天，雌、孕激素同时降到最低，子宫内膜坏死、剥脱，撤退性出血。（内膜5mm) 增生期： 第6－14 天，雌激素作用，内膜增生、修复，止血。(内膜6-10mm) 排 卵 分泌期： 第15－28 天，雌、孕激素共同作用，内膜进一步增厚，呈分泌期改变，为着床做准备。(内膜10-16mm) 通过辅助检查了解： —— 排卵情况 ——子宫内膜的情况 ——内分泌状况 目的： 出血的原因： 止血的方法： 有效止血： 24小时出血明显减少 48小时内止血 辅助检查的临床意义： 基础体温： 阴道超声：卵泡、子宫内膜 女性激素测定： 子宫内膜病检：诊刮、宫腔镜下活检 基础体温(BBT)测定： 排卵后体温上升0.3-0.5℃，持续12-14天 基础体温异常： 单相：无排卵 双相，升高＜10天：有排卵，黄体功能不全 双相，升高＞16天：有排卵，黄体萎缩不全 阴道超声检查： 1、卵巢： （1）监测卵泡发育： 从月经周期第十天开始，12mm以上为优势卵泡，18-22mm排卵。 （2）黄体 （3）PCOS：双卵巢增大，十多个小卵泡，无优势卵泡，皮质增厚 2、子宫内膜厚度： ＜8mm：增生期（pp） 8-12mm：不确定（np） ＞12mm：分泌期（sp） 女性激素水平测定： 1、E2： 2、P： 3、FSH： 4、LH： 5、PRL：↑—高泌乳素血症、垂体瘤 6、T： ↑—PCOS，达英-35 7、HCG： 子宫内膜病检： 1、增生性变化：单纯雌激素作用 增生期子宫内膜：少量雌激素 单纯型/腺囊型增生过长：少量、长期作用 复杂型/腺瘤型增生过长：大量、长期作用 不典型增生：大量、长期作用 萎缩型子宫内膜—绝经期（＜5mm) 2、分泌期样改变：雌、孕激素作用 ——有排卵 3、蜕膜样改变：过度孕激素作用 ——有妊娠，在宫腔外 4、有绒毛：宫内妊娠 5、有滋养细胞，未见绒毛： 月 经 失 调 (menstrual dysfunction) 正 常 异 常 有 月 经 －－ 闭 经 有 规 律、 量 中 －－ 功 血 无 痛 －－ 痛 经 经 前 无 不 适 －－ 经 前 期 综 合 征 围绝经期无不适 －－ 围绝经期综合征 多囊卵巢综合征 功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding) 定 义：definition 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分 类：classification 根据有无排卵： 无排卵性功血（85％） 排卵性功血： 黄体功能不全 黄体萎缩不全 无排卵性功能失调性子宫出血 (anovulatory dysfunctional metrorrhagia) 无 排 卵 雌激素作用为主，缺乏孕激素作用 病 理 生 理： 青春期功血：垂体分泌 FSH 呈持续低水平，LH无高峰形成 E2↓，P↓，FSH↓ 围绝经期功血：垂体分泌 FSH、LH持续升高，LH 无高峰形成。 E2↓，P↓，FSH↑ 排 卵 性 月 经 失 调 ( ovulatory menstrual dysfunction) 分 类：classification 黄 体 功 能 不 足 黄 体 萎 缩