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. 2.特发性22% ①不明因素→肾实质毛细血管扩张→渗出？ ②肾小管上皮细胞增生→近曲小管囊肿→囊内分泌液增多→破裂形成瘘？ 文献病例汇总 病因： 12例肾外伤 12例原因不明 10例输尿管结石 6例肾实质感染（4 例结核） 6例ESWL引起 3例肾肿瘤 2例UPJ 2例前列腺、膀胱肿瘤引 起下尿路梗阻 2例输尿管瓣膜症及输尿 管狭窄 2例消化道晚期肿瘤 1例输尿管镜检引起 文献病例汇总 治疗方法及效果 18例治疗原发病（包括解除梗阻原因、抗感染） 积液完全吸收 6例（不明原因及外伤）观察、对症 积液完全吸收 25例（6例已行经皮穿刺引流后复发）行肾包膜切除术（6例为腹腔镜） 未复发 2例肾结核 行肾切除 7例肿瘤患者 （3例肾肿瘤行肾切除）未予特殊处理 肾包膜下积液 Kidney Subcapsular Hydrops 肾包膜下积液 肾实质和肾纤维膜之问的积液 不是一种独立的疾病，而是其它原发疾病在肾包膜的表现 发病原因及机理 1.继发性78%：肾脏良恶性肿瘤、血管病变、囊肿并发出血、外伤、感染、医源性、其他部位恶性肿瘤晚期浸润 ①压迫、痉挛→上尿路梗阻→肾盂压力增高→肾盏穹窿部破裂和肾小管瘘→形成积液 ②感染→局部血管充血、通透性增高→液体、蛋白渗出→形成积液 临床特点 任何年龄均可发病 男女及左右侧发病率近似 腰痛和原发病的症状为主要表现 部分可有血尿、高血压、肾功能损伤 影像学显示局部或全肾包膜下积液 感染和自行吸收的机率较少 早期治疗预后良好 诊断 症状：肾区疼痛、包块；肾区叩击痛 ↓ 影像学：超声、KUB+IVU、CT 诊断率分别为33%、41%、75% ↓ 明确诊断 KUB+IVU→患侧肾脏集合系统改变、梗阻部位以及造影剂外渗情况，及对侧肾脏的功能。 B超→提示作用，但积液性质难以确定。 CT →具特征性，判断积尿或积血，与周围脏器关系，排除其它损伤如肾挫裂伤等。 分度 Ⅰ度：局限性肾包膜下积液，肾实质受压不明显，肾功能无损害； Ⅱ度，局限性或全肾包膜下积液，肾实质轻度受压，肾功能轻度受损； Ⅲ度，全肾包膜下积液，肾实质变形，肾功能损害明显。 治疗 治疗原发病、降低肾盂压、引流积液 综合治疗，停用引起肾盂、输尿管平滑肌动力学改变的药物，控制糖尿病，调整内分泌紊乱 手术：输尿管内置DJ管、经皮穿刺引流、肾包膜开窗，若原发病有肾切除指征可肾切除 参考文献：①甘卫东、孙则禹 肾包膜下积液19例临床分析 现代泌尿外科杂志 2001年第6卷第1期 ②张荣明、沈周俊 肾包膜下积液的临床分析(附14例报告） 临床泌尿外科杂志2008年5月第23卷第5期 ③杨志尚、吴大鹏 肾包膜下积液的外科治疗（附7例报告）现代泌尿外科杂志2010年11月第15卷第6期 ④王福利、王禾 Page肾的诊断与治疗（附18例报告）中国现代医学杂志2006年12月第16卷第23期 * * * * * * * * * * * * * * * * * *