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职工医疗互助会员申请补助金应提供以下资料： （一）《海南省工会职工医疗互助补助金申请审批表》一式一份； （二）医院或医保部门出具的住院收费收据和医疗费用结算单等； （三）医院出院小结； （四）其他补充材料，如参加会员已经身故的，须提供死亡证明和指定受益人或法定受益人的证明材料等； （五）参加活动的会员身份证复印件； （六）办事处和办公室认为必要的其他证明资料。 海南省工会职工医疗互助补助金申请审批表 单位名称 联系人 联系电话 申请人姓名 性 别 申请人电话 身份证号码 住址 工会会员服务卡 （大海惠工卡）账号 申请次数 第二期第 次 申 请 原 因 本人因 于 年 月 日至 年 月 日在 医院住院 天，费用总计 元，其中，个人自付（扣除全自费费用后） 元。（附单据张数： 张） 申请人（签章）： 年 月 日 所在单位 工会意见 签章： 负责人：