DNA委托鉴定申请表-广西亲子鉴定.DOCVIP

北京中正司法鉴定所 ZZ-TR-B-03-2013-贰/0 PAGE 第 PAGE2 页 共 NUMPAGES2 页 2013年10月1日实施 DNA亲子鉴定/咨询协议书 中正法医物证亲子 鉴 / 咨字【20 】（特）第 号 日期： 委托方需知 委托方在采血前，需说明被鉴定人是否接受过输血或骨髓移植手术；是否怀疑孩子为自己的近亲属所生。 涉及胎儿亲子鉴定的，如羊水、胎儿流产物、胎儿绒毛等，务必同时提供疑似父亲和母亲的样本进行鉴定。 案情简介及 鉴定目的/要求 常规鉴定目的/要求： □ DNA亲子鉴定 委托方/送检人 查询密码 联系方式 电话/传真/Email： 鉴定文书 邮寄地址 收件人： 电话： 邮编： 鉴定样本的采集/收集 样本类型 A.血痕/抗凝血；B.口腔拭子；C.带毛囊毛发；D.骨骼/牙齿；E.指甲；F.其他 样本来源 1.本室工作人员采集；2.委托人送来；3.邮寄样本。 亲缘关系 及编号 姓 名 证件类型/编号 样本类型 (编号) 样本来源 (编号) 样本 采集 日期 鉴定标准/费用 本鉴定依据：GA/T383－2002；GA/T 965-2011；SF/Z JD105001-2010中相关内容进行，收费总计￥ 元，大写 元整。 鉴定文书发送及相关信息 □ 自取 自取日期： □ Email □ 挂号信 □ 快 递 通知结果日期 预计发放日期 实际发放日期 快 递 单 号 挂号信编号 样 本 流 转 采样人/收样人 日 期 样本接收/存储人员 日 期 检 测 人 员 日 期 样本收回/存储人员 日 期 备 注 协 议 事 项 鉴定时限：从协议签订之日起 个工作日完成。需要补充或者重新提取鉴定样本的，延长 工作日。 回避：委托人要求鉴定人回避。被要求回避的鉴定人姓名 。 需要到现场取材的，需交纳相应的出诊费用。 我所依照有关技术规范保管和使用鉴定材料，PCR扩增按业内公用的8－10ul扩增体系进行检测，检材留样保存3个月。 如果对我所出具的鉴定意见有任何疑问或问题，请于收到报告之日起1月内来咨询答疑。 我所承诺不将您提供的检材在您不知情的情况下，用做它用。 我所出具的鉴定意见，均是在排除了外源干扰、双胞胎（多胞胎）和近亲的前提下出具的；鉴定意见仅是在现有科学技术条件下所做出的事实描述，不代表对任何法律状态的确认。 鉴定过程中如需变更协议内容，由协议双方协商确定。 其他约定事项 您所送的样本为以下所列样本（但并未包括所有）： ① 陈旧血痕、微量血痕、附着于非常规载体上的血痕（如月经血，创可贴上所粘的血等）； ② 陈旧骨骼/牙齿，混合斑，指甲，福尔马林浸泡组织、石蜡包埋组织，病理组织切片等； ③ 口香糖，牙刷，烟蒂等；④ 尿液，粪便等排泄物；⑤病理肿瘤组织等。 2. 如果是，继续下述约定事项。 ① 由于以上的生物检材，存在保存时间、环境、载体等多方无法预知的客观因素，如果出现阴性结果，我所不出具鉴定结论，不退还检测费用。 ② 由于检材过于微量，我所可能不能保留或退还委托方检材，也无法进行复核检测。 ③ 因鉴定/检测需要，我所可能损坏、耗尽检材。 ④ 从协议签订之日起 个工作日完成。 ⑤ 若送检样本为肿瘤组织，需告知肿瘤的部位、分期及手术时间。 ⑥ 如送检组织为福尔马林浸泡超过7天的尸检标本，不予受理。 协议变 更事项 鉴定风险提示 鉴定意见属于专家专业性意见，其是否被采信取决于办案机关的审查和判断，鉴定人和鉴定机构无权干涉。 由于鉴定材料或者客观条件限制，并非所有鉴定都能得出明确的鉴定意见。 鉴定活动遵循独立、客观、公正的原则，因此鉴定意见对案件任何一方当事人（参与人）而言可能有利，也可能不利。 在诉讼中，当事人对鉴定意见有异议的，可向人民法院要求司法鉴定人出庭作证，对鉴定意见进行法庭质证。 委托方： (签名/盖章) 年 月 日 接受委托的鉴定机构： (签名/盖章) 年 月 日 备注：