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艾地苯醌治疗多次脑血管病合并 血管性痴呆的病例 医院名称：西安交通大学第一附属医院 科 室：神经内科 医生姓名：贾医生 职 称： 主治医师 患者基本信息 • 姓名：骈XX • 性别：男 • 年龄：66岁 • 入院时间：2018-4-2 • 治疗科室：神经内科 患者主诉及现病史 • 主诉：突发言语不清3天 • 现病史：3天前起床后出现言语不清，主要为吐字不清，能够正确回答或表达，同时家属发 现患者反应迟钝，记忆力减退，伴有饮水呛咳，特别是在进食较稀食物时出现，无声音嘶 哑、头痛、头晕、恶心呕吐等不适，无肢体麻木、肢体无力等不适，家属急送我院急诊科， 测血压120/80mmHg，行头颅CT ：左侧丘脑出血，约2ml，多发腔梗，给予对症支持治疗 后，为求进一步诊治以“脑出血”收住院。发病以来，神志清，精神一般，体重无明显变 化，已行膀胱造瘘，大便正常。 既往史与其他病史资料 • 既往史 • 3年前因“脑出血”曾在当地医院行锥颅引流术，术后恢复良好，未遗留肢体活动不灵； • 2年前发现血压升高，规律服用“络活喜”控制血压，但未规律监测 • 1年前因“脑梗死(左侧侧脑室体旁及左侧顶叶)”我科住院治疗，恢复良好，后规律服用拜阿司 匹灵和阿托伐他汀，家属发现反应减慢无特殊治疗。 • 半年前因“神经源性膀胱”在我院行膀胱造瘘术，现在持续膀胱造瘘引流，引流管通畅。 • 其他病史资料 • 个人史：无吸烟、饮酒史。 • 家族史：父母已故死因不详 入院检查 • 内科查体 T 36.8 ℃ ，R 24次/分，P 92次/分，BP 143/92mmHg。右上肺可闻及痰鸣音， 心腹未见明显异常。 • 神经系统查体：神志清，构音障碍，反应迟钝，表情淡漠，眼球各方向活动灵活，双侧瞳 孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，右侧肢体肌力4级， 左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阳性。 • 量表评定：MMSE 22分，MoCA 18分。 辅助检查 • 血粪常规未见异常 • 尿常规：白细胞3+，亚硝酸盐阳性 • 肝功、肾功、血脂、同性半胱氨酸、凝血、电解质、糖化血红蛋白未见明显异常 • 心电图：窦性心律 • 颈部血管超声：颈动脉粥样硬化斑块 • 心动超声：心内结构未见明显异常 影像学检查 头颅CT 影像学检查 FLAIR+MRA 入院诊断 • 脑出血（左侧丘脑，量约2ml） • 脑梗死后遗症期 • 血管性痴呆 • 高血压2级（很高危） • 膀胱造瘘术后 治疗经过 • 入院后嘱患者安静卧床休息，间断低流量吸氧 • 低盐低脂饮食 • 监测血压，控制在120-130/70-80mmHg左右 • 膀胱冲洗 主要治疗方案 • 药物：依达拉奉，艾地苯醌 • 剂量：依达拉奉 30mg bid 静滴；艾地苯醌 30mg tid po • 疗程：1周 治疗效果 • 治疗后患者构音障碍明显缓解，反应有所改善，乐于交流，右侧肢体肌力恢复至5-级 • 1周后复查MMSE为24分，MoCA为20分 不良反应情况 • 治疗期间未见不良反应 分析与讨论 • 发生多次脑血管病事件患者，后期常合并血管性痴呆、抑郁等 • 在积极治疗脑血管病的同时，应该关注并治疗血管性痴呆及情绪障碍，改善患者的生存质 量 用药体会 • 艾地苯醌是一种能够激活脑线粒体呼吸活性，改善脑能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率， 能增加脑内ATP产生增加，抑制氧化应激。在脑血管病合并血管性痴呆患者中应用安全， 效果较为理想。