临床药物治疗学——药物治疗的基本过程.DOCVIP

最新各类医学考试课程联系Q临床药物治疗学——药物治疗的基本过程 　　一、治疗药物选择的基本原则　　◎安全性　　◎有效性　　◎经济性　　◎方便性：可能影响患者对治疗的依从性。 　　二、给药方案制定和调整的基本原则及方法　　（一）制定药物治疗方案的原则　　（二）制定给药方案的方法　　1.制定给药方案的一般策略　　2.根据半衰期制定给药方案　　3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案　　（三）调整给药方案的方法　　 　　（一）制定药物治疗方案的原则　　适度　　有效　　经济　　规范 比较记忆 “一堆原则” 药物治疗的一般原则 安全性 有效性 经济性 规范性 治疗药物选择的基本原则 安全性 有效性 经济性 方便性 制定药物治疗方案的原则 适度 有效 经济 规范 　　制定药物治疗方案要考虑的方面：　　1.为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。　　2.确定治疗目的，选择合适药物：“消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。　　3.选择合适的用药时机，强调早治疗。　　4.选择合适的剂型和给药方案。　　5.选择合理配伍用药。　　6.确定合适的疗程。　　7.药物与非药物疗法的结合。 　　〖药物治疗方案〗　　 　　（二）制定给药方案的方法　　给药方案——就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。　　1.制定给药方案的一般策略　　（1）获取患者的个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）；　　（2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗；　　（3）患者评估：个体药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）；　　（4）必要时，按个体数据重新计算剂量方案。　　〖制定给药方案的一般策略〗　　 　　2.制定给药方案的基本方法　　（1）定给药剂量：　　首先：明确目标血药浓度范围。　　目标血药浓度范围来源：　　＊一般为文献报道的安全有效范围　　＊特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。　　其次：明确药物剂量。　　药物剂量来源：　　药物手册和说明书中推荐的（群体模型化方案） 　　（2）定给药间隔：　　Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔　　Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案　　Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔　　①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）　　②半衰期在30分钟～8小时（消除快，短/中效）　　③半衰期在8～24小时（消除慢，长效）　　④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）　　　　给药间隔时间越短，Css波动越小；给药间隔时间越长，Css波动越大。 　　①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）　　特点：维持药物有效治疗浓度有较大困难。　　给药方案：　　治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。　　②半衰期在30分钟～8小时（消除快，短/中效）　　特点：主要考虑治疗指数和用药的方便性。　　给药方案：　　治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。 　　③半衰期在8～24小时（消除慢，长效）　　给药方案：每个半衰期给药1次；如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。　　④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）　　给药方案：　　每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性；如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。　　 　　Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案　　即通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。　　☆方法1：通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。　　　　式中，K-消除速率常数，Vd-表观分布容积，Cl-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，τ-给药间隔时间。　　☆方法2：制定给药方案是还需要考虑有效血药浓度的范围。　　如果有效血药浓度范围窄，半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。 　　（三）调整给药方案的基本方法　　1.调整时机：治疗过程如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行个体化治疗：　　①治疗窗改变；　　②血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；　　③治疗窗和药时曲线均改变。　　 　　2.调整给药方案的途径：　　——包括改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。　　每日剂量——决定药时曲线水平位置的高低　　给药间隔——影响药时曲线上下波动的程度