综述·小肠移植物的器官保存现状及展望-实用器官移植电子杂志.PDF

·306· 实用器官移植电子杂志  2016年9月第4卷第5期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， September 2016，Vol.4，No.5 ·综述· 小肠移植物的器官保存现状及展望 杨涛，沈中阳 （天津市第一中心医院，天津 300192） 小肠移植物是所有腹部实体器官移植供体器官 能量供应匮乏还会造成肌动蛋白解聚，细胞骨 中对冷热缺血时限条件要求最为苛刻的［1-2］，但是 架收缩，影响细胞间的紧密连接。紧密连接为跨膜 低温静态保存技术沿用了近30年，已无法满足临 蛋白复合体，对于维持细胞间连接及信号传输具有 床需求。 重要意义，能量供应匮乏会使紧密连接结构分解， 进行性加重的缺血/ 再灌注损伤 （IRI ）及后续 其跨膜成分进入细胞质使细胞通透性增加，黏膜 的肠黏膜屏障破坏会直接导致菌群移位、再灌注后 水肿、肠黏膜上皮破坏甚至肠黏膜脱落缺失［10-11］ 。 综合征及液体与电解质转移［3］，并增加急性排斥 再灌注过程中产生大量活性氧自由基，直接造成细 反应 （AR ）的风险［4］ 胞破坏。氧自由基、脂质过氧化物及大量炎症因子 。目前，小肠的保存仍然依 靠低温灌注及静态保存，未涉及小肠内腔的处理与 （热休克蛋白、HMBP-1、S-100蛋白等）被动地释 维护［5］ 放或主动分泌，通过与Toll 样受体4 （TLR- 。早期的研究表明，器官保存液 （UW 液） 4）结 低温静态保存小肠移植物9小时内，损伤较轻，但 合激活宿主的损伤相关模式分子 （DAMP ）信号通 是这个时限难以满足大多数移植中心的实际需要［6］ 路，包括NF- κB 通路、ERK1/2通路及p38丝裂 。 由于临床中小肠移植例数相对较少，风险较高， 原活化蛋白激酶通路［12］，加重炎症反应，嗜中性 因此，关于小肠移植物临床保存及IRI 的研究较少， 粒细胞聚集及组织破坏［13］ 。 而实验性研究较多，不能满足临床实际应用。本文 2 临床常用保存方式 就近年来小肠移植物器官保存的相关进展进行简要 除了快速降温及去除残余血液的作用外， 介绍。 灌注保存还要防止缺血缺氧期间细胞肿胀，维持 1 IRI 代谢平衡。目前，临床常用器官保存液原位低温 小肠与其他移植物类似，缺血/ 再灌注过程会 灌注及静态低温保存，主要选择UW 液，近年来 导致各种细胞类型及组织成分的诸 HTK 保存液也有增加趋势［14-15］ 多变化。然而， 。目前对于HTK 保 小肠IRI 的特殊之处在于代谢活动、伴随的污染及 存液的应用存在质疑，但缺乏与UW 液系统性的 其解剖结构上的空腔结构。 比较研究［16］，仅一项研究对比了两种保存液，平 由于低温保存的缺氧及低温环境，三磷酸腺苷