脑脊液鼻漏治疗方案.PPTVIP

第三节—鼻骨及鼻窦骨折 鼻骨骨折 鼻窦骨折 * 鼻骨骨折 骨折部位 * 临床表现： 症状：疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形 体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、畸形、骨折征、鼻出血、鼻中隔偏曲或脱位 鼻骨骨折 * 诊 断：病史+临床表现+鼻骨侧位X线片 及/或 CT（非必需） 鼻骨骨折 * 治 疗： 尽早处理：2～3小时内 不宜超过2周 无错位骨折无需复位 多采用闭合性复位 操作要点：内眦连线 鼻骨骨折 * 鼻窦骨折 额窦骨折 筛窦骨折 上颌窦骨折 蝶窦骨折 额窦骨折 骨折部位： 前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折 临床表现： 额部肿胀或凹陷、鼻出血、眶上缘 后移、眼球下移、眼部和脑部症状 治疗方案： 线性骨折可不处理、粉碎性骨折需 开放复位 * 鼻窦骨折 筛窦骨折 骨折特点： 筛骨与眼眶及颅底相连 临床表现： 眶部损伤：眼部症状 颅底损伤：脑脊液鼻漏等 治疗方案： 无眶及颅底症状无需处理 视神经减压、脑脊液鼻漏修补术等 * 鼻窦骨折 上颌窦骨折 骨折特点： 上颌窦与眼眶紧密相连 临床表现： 击出性骨折：眶内容入上颌窦，眼球下陷 击入性骨折：上颌骨疝入眶内，眼球突出 治疗方案： 无面部畸形及眼并发症无需处理； 否则可手术复位固定 * 鼻窦骨折 蝶窦骨折 骨折特点： 多合并后组筛窦及颅底骨折 临床表现： 视神经管损伤-视力下降或失明；颈内 动脉管-大出血；顶壁骨折-脑脊液鼻漏 治疗方案： 针对骨折诊断相应手术治疗 * 第四节—脑脊液鼻漏 病因 部位： 前颅底或中颅底 分类： 外伤性-多见，前中颅底损伤相关 自发性-先天性颅底及硬脑膜缺损 * 第四节—脑脊液鼻漏 临床表现 鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体 颅压增高时漏出增多-低头、咳嗽、压迫同侧颈静脉 伤后立即出现或迟发性出现均可见 脑脊液葡萄糖定量分析 鼻内镜检查及影像学检查 * 第四节—脑脊液鼻漏 治疗 非手术治疗2～4周：绝对卧床、头高位、降颅内压及预防颅内压增高 药物预防颅内感染 相应手术治疗：保守治疗无效，如鼻内镜下脑脊液鼻漏修补颅底重建术 * * * 耳鼻咽喉头颈外科学 全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教材 （供五年制临床医学专业用） 主编 夏寅 林昶 第十四章 外鼻及鼻前庭疾病 阮 标 龙瑞清 鼻前庭炎 外鼻及鼻前庭疾病 鼻疖 鼻骨及鼻窦骨折 脑脊液鼻漏 * 第一节—鼻前庭炎 * 鼻前庭 外侧部 急性期 微痛，局部皮肤红肿，触痛； 重者皮肤糜烂，表面盖有薄痂皮 慢性期 皮肤发痒，干燥，结痂； 局部皮肤增厚； 鼻毛因脱落而稀少 鼻前庭炎 急性期 温热生理盐水 硼酸液热湿敷 外用抗生素软膏 慢性期 3%过氧化氢溶液 黄降汞软膏 抗生素软膏 渗出多-氧化锌软膏 * 第二节—鼻疖 * 定义： 鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺局限性急性化脓性炎症 致病菌—金黄色葡萄球菌为主 疼痛剧烈 局部红肿热痛，局限性隆起 临床表现 疖未成熟 1％白降汞软膏 10％鱼石脂软膏 抗生素软膏涂抹 疖已成熟 尖刀挑破脓头 小镊子钳出脓栓 切忌挤压！ 为什么？ 鼻疖—治疗 * * *