围手术期及妊娠期糖尿病管理-PPT精选文档.ppt

案例 2 三位糖尿病患者： A女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/L B女士：进食很少，空腹和餐后血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/L C女士：不进行饮食控制，想吃什么就吃什么，空腹和餐后血糖分别为 8.8mmol/L和18.4mmol/L 问题：哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？ 妊娠期间糖尿病的护理 目录 妊娠期糖尿病的危害 妊娠前准备 妊娠期糖尿病管理 分娩后糖尿病管理 妊娠与糖尿病 正常妊娠代谢变化有致糖尿病发生倾向。 糖尿病合并妊娠致各类物质代谢紊乱进一步加剧。 控制代谢状态正常化可降低母婴并发症。 随孕周增加，孕妇血中各种激素：皮质醇、孕酮、胎盘泌乳素（或绒毛泌乳素，HPL或HCS）、垂体泌乳素（PRL）及雌激素分泌量增加，加重胰岛素抵抗，降低外周组织对胰岛素的敏感性。 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠： 在糖尿病诊断之后发生妊娠者； 在妊娠期间血糖波动较大； 常常需要胰岛素治疗。 妊娠期糖尿病(GDM)： 在妊娠期间发生或发现糖尿病者； 血糖波动不大； 通常通过严格的饮食和运动治疗可以控制。 GDM的危险因素 糖尿病家族史，尤其是一级亲属，以母亲为主。 有IGT，IFG或GDM病史。 曾分娩巨大儿。 妊娠时年龄?30岁。 肥胖： 实际体重为理想体重120％或以上 BMI ≥ 27kg/m2 有原因不明的反复流产、死胎、死产史。 本次妊娠羊水过多与胎儿偏大。 有多饮、多尿、多食症状。 皮肤感染及霉菌性阴道炎反复发作。 空腹晨尿尿糖阳性，尤其是在孕24~28周检出者。 妊娠期间高血糖的危害 对母亲的危害： 可能加速糖尿病并发症的进展，尤其是眼底病变及肾脏病变； 急性并发症（低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷）； 羊水过多，流产，早产，感染或产伤等。 对胎儿的危害： 分娩巨大儿； 新生儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低镁血症，低钙血症、死胎等。 妊娠期间糖尿病教育的重要性 孕前至整个孕期，积极参加糖尿病教育活动是减少妊娠糖尿病患者及婴儿的各种并发症的重要措施。 多学科医护人员联合对妊娠糖尿病患者进行指导、教育、宣传与培训。 调动妊娠糖尿病患者积极参与、配合孕前、孕期、临产、分娩、产后和长期随访中的各项治疗计划。 目录 妊娠期糖尿病的危害 妊娠前准备 妊娠期糖尿病管理 分娩后糖尿病管理 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠： 在血糖未得到满意控制之前应采取避孕措施； 告诉患者在妊娠期间血糖控制不佳对母婴的危害，以及严格控制血糖的重要性。 在计划妊娠前，应了解的病史： 糖尿病的病程； 各种急、慢性性并发症病史； 详细的糖尿病治疗情况； 其他伴发疾病和治疗情况； 月经史、生育史、节育史； 家人和朋友的支持。 糖尿病患者受孕前准备 加强血糖监测，严格控制血糖。 将血压控制在130/80mmHg。 开始口服叶酸，0.4 mg/day。 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖。 停用他汀类药物。 停用ACEI或ARBs等抗高血压药物，改为甲基多巴、钙离子拮抗剂。 筛查糖尿病慢性并发症。 加强糖尿病教育。 戒烟，控制体重。 糖尿病患者的生育能力 血糖控制良好、无并发症的女性糖尿病患者生育力不受影响。 血糖控制良好的糖尿病患者在妊娠期的自然流产率与非糖尿病患者相似。 糖尿病患者在早孕期血糖控制不佳者自然流产率也显著升高。 血糖控制差者分娩先天畸形儿比例约为10~25%。 目录 妊娠期糖尿病的危害 妊娠前准备 妊娠期间糖尿病管理 分娩后糖尿病管理 尽早确定是否妊娠。 确定妊娠后尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。 每1-2周应至糖尿病科医生处就诊一次。 定期参加妊娠期糖尿病教育。 制定合理的饮食计划，保证孕妇和胎儿的营养。 妊娠期间孕妇体重增长不宜超过12kg。 每3个月进行一次眼底检查并予相应治疗。 妊娠期间注意监测尿酮体及其他生理指标，并定期监测胎儿发育情况。 如无特殊情况，按预产期分娩，尽量采用阴道分娩。 妊娠期间糖尿病管理 妊娠期间血糖控制 密切监测血糖，将血糖控制在正常范围内。 如血糖高于正常上限， 应考虑开始胰岛素治疗。 血糖控制目标： 空腹 3.9-6.1mmol/L 餐后2小时 5-7.7mmol/L 妊娠糖尿病患者每天应分别监测空腹和餐后血糖4-6次。* *: 中国糖尿病防治指南2019 妊娠期间血糖监测 妊娠期妇女的肾糖阈降低。 即使血糖正常，尿糖也会出现阳性。 尿糖检验不能做为检测指标，应监测血糖了解病情，并及时调整饮食、运动和治疗方案。 妊娠期间饮食治疗 热量估算： 前3个月：30~32 kcal/kg 理想体重； 第4个月至妊娠结束：35~38 kcal / kg 理想体重。 能量分配比例： 50~55%碳水化合物，