提高痰留取成功率.pptx

如何提高痰标本留取成功率呼吸内二科step-1：确立主题?痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常重要的检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对加强控制措施、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院内感染，减少医疗纠纷方面，也有重要意义。因此，及早留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时及合格的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，现总结如下：　图1： 集体讨论 护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提高痰标本留取率step-2：了解现状　　对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在很大的安全隐患。 step-3：2016.12月痰标本留取登记本住院患者痰标本留取情况进行调查 step-4：未留痰标本的原因数据分析不良原因不良数不良比率未采集出院（转院）63.7%患者拒绝留取2112.9%患者留错、痰被污染42.5%流程不合理导致标本遗漏21.2%护士未告知留痰的意义及方法53%一、 计划step-5： 目标设定、制定计划 目标： 通过以下方面措施，确保在1月30日之前将住院患者“痰标本留取的合格率”提高到90%以上。计算公式：患者的痰液提取合格率= （痰液合格人数÷痰标本医嘱总人数）×100%step-6： 需要组建质量改进（QCC）小组　（QCC）品管小组是由相同、相近或互补的组织活动组人员，经过全体员工的协作、集思广益，按照一定的程序，运用科学的统计工具和品管技巧，而解决工作现场、文化、管理和其他方面的问题　QCC活动的开展可将工作人员紧密联系，小组成员之间相互监督，不仅达到自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动成员的工作积极性。通过QCC活动提高工作质量，工作积极性得到显著的提升，最终达到提高工作效率的目的。针对住院患者痰标本送检不及时的情况，2016年11月底、我科专门建立“品管”QCC小组，目标是提高住院患者痰标本留取率。1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策：1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策制定成具体方案，在护士例会上进行培训，全科护士按照制定的方案进行实施，记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再次调查统计痰标本留取率。1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以PDCA程序为标准[2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题；2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之前讨论与改进及成果展示阶段。step-7： 原因分析鱼骨图痰标本留取率低原因患者医生不知留痰意义年龄大，听力下降痰少咳痰无力痰少不易咳出执行力差未评估病人文化水平低未掌握留痰方法较早离院出院转科遗嘱重复宣教不到位未及时督促患者缺乏责任心物品供应不足个人因素专业知识欠缺监督力度不够工作量大任务繁琐未采取辅助留痰措施标本污染其它护士 1、管理方面的原因：①流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时；②痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好；③护士长对留取痰培养的督查指导不到位。④标本留取的交接班不严格，无记录可寻，不利于管理。 2、病人及家属方面的原因：①病人和家属认为住院后只要用上抗菌药就能治病，做痰培养不能治病，没有用； step-8： 痰标本未留取的原因分析②从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰培养的检查；③痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家属不接受，认为痰培养检查是浪费。 3、护理人员因素：①护理人员宣教不到位， 病人和家属不了解及时留取痰培养对疾病诊断和治疗的重要性，因此，不能及时正确的配合留取；②护士对留取痰培养的方法掌握不好，尤其对雾化诱导排痰等方法不能很好的掌握，造成不能及时留取标本。图2：痰液留取管控计划推进时间表（ 201