彩超定位下的肉毒素治疗腓肠肌肥大13例个案与短篇.DOCVIP

彩超定位下的肉毒素治疗腓肠肌肥大13例 个案与短篇 王 科,刘冬阳,陈 谊,王小琴（400011重庆，重庆市第一人民医院皮肤科） [关键词] 肉毒素；腓肠肌肥大；彩超 [通信作者]王科，E-mail: HYPERLINK mailto:keder@ keder@ 肉毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，主要作用于神经与肌肉的连接处，抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹，简单地说就是让肌肉丧失运动功能，目前广泛运用于美容外科除皱、形体雕塑及腋臭治疗等。而单纯性小腿腓肠肌肥大是困扰很多女性求美者的一个问题，肉毒素运用于小腿肌肉的注射目前已被临床广泛采用[1]。但肉毒素瘦小腿的具体方法和剂量，目前并没有固定的操作规范，注射层次往往是根据注射者的临床经验及求美者的感觉。本研究针对13例瘦小腿的求美者，采用术前运用彩超精细定位在小腿注射肉毒素术的方法，效果满意，现报告如下。 对象与方法 研究对象 选择13例2011年3月至2012年8月在本科注射肉毒素瘦小腿的单纯性腓肠肌肥大的求美者，年龄19~35岁，无其他基础性疾病，临床依从性好，体质量（53.46±2.1）kg，小腿径（40.11±0.93）cm，皮肤厚度（0.19±0.01）cm，脂肪厚度（0.84±0.09）cm，排除高强度体力劳动者。 1.2 仪器 美国Voluson 730 Pro V 彩色多普勒超声机；保妥适(BOTOX)牌A型肉毒素（美国Allerga公司）；奥林巴斯5050型彩色数码数码相机。 1.3方法 每侧小腿按注射范围设计20~25个区域，每区域定1个检测点，使用彩色多普勒超声对每一检测点进行扫描，探测皮肤、脂肪、腓肠肌厚度，腓肠肌内、外侧动脉及大、小隐静脉位置，予以记录，将血管位置在皮肤标记，以免误扎（图1）。求美者签署手术同意书后，嘱求美者踮脚尖，用卷尺测量双侧小腿最肥厚处腿围并记录，用数码相机取照存档；单侧小腿腓肠肌分内侧头与外侧头，分别设计网状均匀分布的12~13个注射点，单侧小腿共计20~25个注射点。按单侧注射肉毒素150U，将150U肉毒素稀释于10mL生理盐水中，每个注射位点0.4~0.5mL，即每个注射位点6~7.5U。参考所测每一位点的皮肤、脂肪、肌肉厚度，嘱求美者用力收缩腓肠肌，将肉毒素精准注射入肌肉层内0.8~1.0cm，并避开动静脉血管位置。1、3个月后测量求美者小腿最肥厚处腿围。 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件行t检验。 2结果 求美者术前小腿径（40.11±0.93）cm。采用彩色多普勒超声定位，进针深度应为皮肤+脂肪厚度+肌肉层下1cm。采用彩超指导下的A型肉毒素注射后，求美者小腿径1个月后为（39.67±0.90）cm，减少比例达（1.09±0.48）%，与术前相比无统计学差异（P＞0.05）；3个月后小腿径为（38.09±0.64）cm，减少比例达（5.01±0.85）%，与术前相比有统计学差异（P＜0.01）。效果最明显者小腿围减少达2.9cm，所有求美者对疗效表示满意。见图2。 图1单纯性腓肠肌肥大求美者术前彩色多普勒超声分区定位 图2 单纯性腓肠肌肥大求美者术后3个月观察 3 讨论 保妥适的是从肉毒梭状芽孢杆菌中得到的一种天然的纯化蛋白质，主要成分是A型肉毒素，其作用是通过阻断引起肌肉收缩的神经冲动，降低肌肉的活性，。注射保妥适其实就是阻断神经与肌肉的神经冲动，让过度收缩的肌肉松弛，麻痹过于发达的肌肉，它是利用麻痹肌肉来达到“失能性萎缩”的目的，使原本肥厚增生的肌肉缩小，达到瘦脸、瘦腿等的功效。肉毒素注射具有损伤小、无创伤、见效快、不影响工作等特点[2]。 单纯性腓肠肌肥大是影响东方女性形体美观的一个重要的问题，因东方女性普遍腿较短，故当腓肠肌尤其是内侧头收缩所造成的突出会影响女性整体美观。瘦小腿的手术疗法包括脂肪抽吸术、腓肠肌切除术、小腿神经切断术等。脂肪抽吸术不能解决腓肠肌肥大的问题；腓肠肌切除术瘢痕明显，容易损伤神经血管，并发症较多；小腿神经切断术主要是针对胫神经腓肠肌肌支离断，需要术者有较好的解剖基础，并且同样有易损伤其他神经血管，比目鱼肌代偿性增大等并发症[1]。 目前，已有大量将肉毒素运用于小腿肌肉的注射的报道，注射位点、剂量和方法大致与笔者接近。肉毒毒素对人的致死量为l×lO-6g[3],A型肉毒素的中毒剂量为3000-30000U，临床应用中最大达到300-600U[4]，一般以300-400U以下为安全剂量，但注射层次没有确切的数据。2004年韩国lee等对6例小腿肌性肥大者行肉毒素治疗，1个月后显效，最长保持1年。2005年Park等[5]研究认为肉毒素在小腿塑形、隆起消除方面疗效较好，在减少周径方面效果不明显。有研究结果表