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2018年医疗质量目标及医疗质量持续改进方案 1 . 质量方针： 医院坚持“以病人为中心， 以提高医疗服务质量为主题” 的指导思想。 开拓进取， 求精奉献， 持续改进医疗服务质量， 为就医者提供安全、 快捷、 舒适、 合理的医疗保健服务。 2. 质量目标： 2. 1. 临床医疗： 1. 病床使用率≥80％ ～ ≤105% 2. 病床周转次数≥25 次/年 3. 平均住院日≤15 天 4. 入院病人三日确诊率≥95% 5. 入出院诊断符合率≥95％ 6. 临床主要诊断、 病理诊断符合率≥60％ 7. 急危重症抢救成功率≥85％ 8. 好转率≥90％ 9. 甲级病案率≥95％（无丙级病案） 10. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、 二级医疗事故 11. 三级、 四级医疗事故发生率≤0. 1/‰ 12. 医疗事故争议协商解决， 进行补赔偿（含减免、 法院判决） ， 每年不超过业务收入的 3‰； 13. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％ 14. 院内急会诊到位时间≤10 分钟 15. 特殊检查、 特殊治疗履行患者告知率 100％ 16. 法定传染病报告率 100％ 17.门诊非药物中医技术治疗率≥10% 18.中医辨证论治准确率100% 19.中成药辨证使用率≥90% 20.病房的中医使用率≥80% 21.门诊中医饮片、中成药、院内制剂处方占门诊处方≥60% 22.中药饮片占门诊总处方数≥40% 2. 2. 急救： 23. 急救物品完好率 100％ 24. 器械、仪器完好率 90% 25. 病区留观时间≤48 小时 2. 3. 门 诊： 26. 处方合格率≥95％ 27. 门诊病历书写格式合格率≥90％ 28. 门诊与出院诊断符合率≥90％ 29. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％ 30. 挂号、 划价、 收费、 取药等服务窗口等候时间≤10 分钟 2. 4. 医 技： 2. 4. 1. 共性质量目标（包括其他辅助科室） ： 31. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95% 32. 检查报告误诊率≤3％ 33. 报告及时性≥95% 34. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤4 小时 35. 检验、心电图常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间， 急诊≤30分钟； 平诊≤2 小时； 特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外） 24-48 小时 36. B 超查完即发报告 37. 影像科平片出报告： 急诊＜30 分钟； 平诊＜1小时 38. 万元以上医疗设备、 仪器完好率≥95％ 39. 万元以上医疗设备、 仪器使用时间≥30 小时/周 2. 4. 2. 各专科质量目标： 2. 4. 2. 2. 影像科： 40. 甲片率≥80％ 41. 废片率≤1% 42. 大型检查设备阳性率≥70％ 2. 4. 2. 3. 检验科： 43. 临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ ≤80） 44. 临床化学室内质控各项 CV 值， 在允许误差范围内达到规定标准 45. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数Ｄ Ｉ ≤２ ） 46. 尿沉渣镜检率达 100%，沉渣分析仪复检率达 60% 47. 报告单审核率达 100% 2. 4. 2. 4. 药剂科： 48. 处方复核率达到 100％ 49. 调配处方出门差错率≤1/10000 50. 中药处方饮片误差≤±5% 51. 无假冒伪劣药品 52. 药品供应满足率≥95% 53. 药品收入占总收入比例≤40％ 54. 门诊病人人均医疗费用西药费所占比例≤40％ 55. 出院病人人均医疗费用西药费所占比例≤45％ 56. 每 100 张处方使用抗菌药物的比例≤15％ 57. 煎药合格率100% 2. 5. 继续教育与“三基” 培训： 58. 医务人员参加继续教育≥90% 59. 业务培训听课率≥80% 60. “三基”考试及格率100% 2. 6. 综合指标： 61. 社会对医疗服务满意度≥90％ 62. 出院病人对医院综合满意度≥98%（其中食堂满意度≥95%； 保卫安全满意度≥95%； 保洁满意度≥95%；洗衣房满意度≥95%） 63. 平时考核出院病人满意度≥98% 64. 供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到 100％ 65. 职工对膳食满意率≥85％ 66. 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90% 67. 患者、 医师与护理人员对检验科服务满意度≥98％ 68. 患者、 医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥98％ 69. 患者与医师、 护理人员对药学部门服务满意度≥