[医药卫生]妊娠期高血压疾病.pptVIP

妊娠期高血压综合征的观察与护理 泗水县人民医院产科 主讲：张亚东 【高危因素与病因】 可能的高危因素有：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等。确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。 【病理】 （一）基本病理生理变化 本病的基本病理变化是全身小血管痉挛。由于全身各系统各脏器血液灌流量减少，对母婴造成危害，严重者导致母婴死亡。 （二）主要脏器的病理变化 1．脑 脑部血管痉挛，通透性增加，引起脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血，时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时，则发生大面积脑溢血。 2．心 冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加重了心脏负担，可导致心衰的发生。 【病理】 3．肝 重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2小时，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死。 4．肾 重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。 5．子宫胎盘血流灌注 胎盘浅着床和血管痉挛使胎盘血流量减少，影响胎儿的血液供应，损坏胎盘功能，导致胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫。严重时可发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，致胎盘早剥。 6．血液系统 全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠期高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致弥散性血管内凝血（DIC）。 【分类及临床表现】 （一）生理方面 1．妊娠期高血压 其特征为血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（一）；可伴上腹部不适或血小板减少。 2．子痫前期 （1）轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛等。 【分类及临床表现】 （2）重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106∪mol/L；血小板＜100×109/L；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 3. 子痫 子痫前期的孕妇发生抽搐不能用其他原因解释称子痫。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1~1.5分钟，其间病人无呼吸运动；此后病人抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫，约占71%；少数发生在分娩过程中，称产时子痫，偶有在产后24小时内发生者，称产后子痫，两者约占29%。 【分类及临床表现】 4 . 慢性高血压并发子痫前期 其特征为高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥0.3g /24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。 5．妊娠合并慢性高血压 其特征为血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 【分类及临床表现】 （二）心理社会方面 病人及家属对疾病缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。 【处理原则】 (一) 妊娠期高血压 1．产前检查 增加产前检查次数，密切监护母儿情况，注意孕妇有无头痛、眼花、上腹部不适等主诉，每日监测体重和血压情况，遵医嘱检查尿蛋白，必要时可住院治疗。 2．休息 注意适当休息，确保足够睡眠，每天不少于10小时，必要时给予少量镇静剂。休息时尽量左侧卧位，解除右旋增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，从而改善胎盘的血液供应。 3．饮食 注意保证充足的蛋白质维生素、钙和铁的摄入，除全身浮肿者外，不必限制盐的摄入。 4．吸氧 间断吸氧，提高血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 【处理原则】 （二）子痫前期 应住院治疗，治疗原则为休息、解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。 1．休息 同妊娠期高血压。 2．解痉 首选药物硫酸镁。 （1）作用机制：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导从而使骨骼肌松弛。此外，镁离子还有降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛状态；减少血管内皮细胞损伤；提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢等作用。 【处理原则】 （2）用药