高钠的常见问题幻灯片.ppt

肾性 等渗或低渗 尿钠大于20 A 肾外 高渗 尿钠小于10 B 低容量 高钠的症状 神经肌肉系统 消化系统 其他系统 呼吸系统 心血管系统 并发症状 并发症 1，休克 2，心力衰竭 3，神经系统疾病 检测电解质和渗透压 控制水和钠的摄入 治疗原发病--病因及诱因 首先预防 04 03 02 01 高钠的治疗原则 内分泌疾病引起的高钠 下丘脑-垂体 其他 甲状腺及甲状旁腺 糖尿病 肾上腺疾病 糖尿病高渗性昏迷 间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍 肾性尿崩症 垂体性尿崩症 04 03 02 01 高钠的鉴别诊断 低容量高钠 容量不足-补充容量 停利尿剂 轻度者可以使用饮水，使血容量得到恢复。 严重者则静脉补充0.45%盐水或5%的葡萄糖。 等容量高钠 纠正脱水 长期治疗 肾性尿崩-血管加压素 轻度者可以使用饮水，使血容量得到恢复。5%的葡萄糖。 高容量高钠 清除钠 停钠的食物及药物 呋塞米利尿 透析 停含钠药物 A 停含钠食物 B 禁钠 1 1 适应症 2 2 判断容量 3 3 容量容量缺失 4 4 脱水 低容量和等容量 可做补液实验-- 可用生理盐水 补充血容量-用生理盐水 补充低张液——5%葡萄糖或者是0.45%氯化钠 补液的问题 脱水的计算 例如一男性60kg患者，血钠为168mmol，缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L 01 等渗 （=） 0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液 02 高渗 （＞） 03 低渗 （小于） 溶液——血浆渗透量 等渗溶液，指的是渗透量相当于血浆渗透量的溶液。如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液 低于血浆渗透量的溶液称为低渗溶液，细胞在低渗溶液中可发生水肿，甚至破裂。 高于血浆渗透量的溶液称为高渗液，细胞在高渗溶液可发生脱水而皱缩 01 等张 （=） 0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液 02 高张 （＞） 水肿 03 低张 （小于） 脱水 溶液——红细胞的张力 液体的选择 血容量--0.9%的盐水-改善高渗情况 （糖or盐） 低容量性-0.45%盐或者糖 补充水分，降低渗透压 纠正脱水 等容量性-5%葡萄糖补水 不能快 以钠的浓度下降为主 1mmol/h 24小时不超过10mmol/L 血，尿，电解质 尿钠+尿钾小于血钠则还有有净水，要继续补充液体 模板来自于 * 高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态，使细胞内水份被析出，从而细胞失水，特别是脑细胞失水，可造成一系列神经系统症状，发病越快，症状越明显，与低钠血症一样，缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻，这是由于脑细胞在此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内，同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质，主要为肌醇，谷氨酸，及谷氨酰胺等，它们可参与细胞内渗透微粒组成，从而预防细胞过度失水而致功能障碍。 大于190，是致命性或者是致死的。有严重的致死率及神经后遗症。 * 乏力，头痛，易激动兴奋等，可在较早期出现，而后逐步进展为震颤，抽搐，以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡，合并颅内出血者可有定位症状，神经系统检查可出现反射亢进，颈项强直，椎体束征阳性等，不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞，蛋白质量增多等，其它症状根据造成本症的基本病变等情况而异，如由尿崩症引起者有明显多尿，皮肤失水过多引起者则有发热，注射过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压，呼吸困难，咳嗽等心衰症状。 * * 1.见于水源断绝昏迷的患者不知饮水也无入帮助进水或疾病所致吞饮障碍日停止进水(包括食物中的水)体液的丢失占体重的%完全断水- d即体液的丧失达到体重的%可致死亡 2常见于尿崩症渗透性利尿腹泻呕吐溶赂入过多尿浓缩功能障碍而水分补充不足。 (3)钠排泄障碍 肾上腺皮质功能亢进患者钠排出减少常伴有血钠增高钠排出减少还见于此种患者其释放ADH的能力并无障碍只是释放ADH的“渗透压阈值”提高了即当体内的渗透压增高到比正常入更高的程度时才释放ADH临床上称此为“特发性高钠血症”。 (4)钠输入过多 常见于注射NaHCO3，过多高渗性NaCl输入等等，病者多伴有严重血容量过多。 尿的形成过程包括3个环节，分别是：（1）肾小球的滤过：当血液流经肾小球时，除了血浆中的血细胞和大分子蛋白质以外，血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖和尿素等物质，都可以经过肾小球滤过到