创伤病人输血.pptVIP

创伤病人的输血 输血疗法目的 改善血液动力学 提高携带O2、CO2能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体 现代输血医学提倡 科学用血 成分输血（需什么补什么） 合理用血 符合输血指征 不可以目的不明输血 不可以一概用全血 节约用血 宁少输不多输 宁不输不少输 输血疗法的进步 输全血到输血液成份 替代性输血到治疗性输血 人源性制品到生物工程制品 新 鲜 血 采血后3天 CPDor CPDA 保存＜10天 ACD 保存＜5天 [鲜血不鲜] 只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子 全血贮存期衰老变化 红细胞数量↓功能衰退（库血保存期：21-35天） 血细胞3-8小时1/2恢复 24小时全部恢复 （输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率） [全血不全] 白细胞1天后无 血小板3天后无 易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓ PH、ATP、2，3-DPG↓ 医学水平及医学发展的标准之一 成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5% 我国输血法目标 成份输血70% 全血输血30% 输 血 指 征 外科患者——＜100g/L 内科患者——＜60~70g/L 输全血的适应证 补充红细胞携氧补充血浆（扩容） 急性创伤 大手术 大量失血 器官移植 体外循环 换血 输全血不宜或禁忌症 血容量正常的贫血 心功能不全或心衰 严重慢性贫血（尤其老人） 只是凝血因子严重缺乏 需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病 输 血 剂 量 1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L 或血球比积（Hct0.03） 大 量 输 血 标准：12之内输入血量≥受血者全面身血量 要求：1 新鲜血应占50% （ACD保存者＜5天 CPD保存者＜10天） 2 补充血小板：具体分析，最好＞ 50×109/L 3 补充凝血因子（尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ）补FFP、冷沉淀 或凝血酶原复合物等 4 加温（每袋0℃库血从4 ℃升至37 ℃需耗热60～67 KJ， 需3升氧气消耗！但＜ 37oC，最佳为32oC）以下情况需加温 1）快输≧5袋 2）输血速度≧50ml/min 3）儿童换血 4）病人血中存在强冷凝集素 输冷血带来的问题 1. V痉挛 2. 心脏骤停 3. 刺激红细胞释放K＋ 4. 低体温使Hgb氧亲合力↑ 大量输血后病人自身血的残存率 　　　　　　　　　　　　输　血　量　 情　　况 　　　　　　　１BV 2BV 3BV 1.理想的输血　　３５％　　１４％　　５％ 2.临床上可能　 ３０％　　１０％　 ３－４％ 实行的输血 3.致命性延误　 １８％　　　３％　　０.４％ 的输血 大量输血后病人自身血的残存率 注: 1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同； 2）临床上可能实行的输血：介于１和３之间的情况； 3）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与 继续出血等量的输血 大量输血带来的问题 2，3－DPG丢失 凝血异常，Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、血小板稀释 低体温者 抗橼酸盐中毒 PH：↓→↑ 血K＋↑、NH3↑ 微聚物，肺栓塞 紧 急 输 血 未完成交叉配血前的输血简化程序 顺序： 1 静脉输液 2 O型RH阴性红细胞通用供血者（or伴有AB型血浆） 3 ABO同型血液 4交叉配合的血 快速输入100ml/min 成 分 输 血 取代新鲜血的成分血 红细胞制剂 400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆 （HCT≤80%） +一定比例保存液 又称：浓缩红细胞（RCC） 红细胞浓缩液 压积红细胞 少浆红细胞 红细胞制剂的制备 密闭系统中分离 去除血浆部分 所余细胞成份 红细胞存活（保存）条件相同于全血中红