阿司匹林在心脑血管疾病防治中应用.pptVIP

阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用 我国居民的健康问题日趋严重 我国居民的健康问题日趋严重 心脑血管疾病：危害人类健康的头号杀手 据资料统计：我国每年有300多万人死于心脑血管疾病，约占总死亡人数的50% 我国庞大的心脑血管疾病后备军 血栓形成-心脑血管疾病共同病理基础的进展性过程 阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成 预防为主，防治结合 阿司匹林抗血小板功效卓越 阿司匹林一级预防试验 指南唯一推荐用于一级预防的药物 阿司匹林一级预防人群 糖尿病患者 高血压患者 10年心脑血管风险在6-10%以上的人群 房颤患者 外周动脉疾病(PAD)患者 颈动脉狭窄患者 75%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病 2008ADA指南一级预防推荐 1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防 (A级) 中国2型糖尿病指南一级预防推荐 心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施： 糖尿病患者一级预防简易评估法 阿司匹林一级预防人群 糖尿病患者 高血压患者 10年心脑血管风险在6-10%以上的人群 房颤患者 外周动脉疾病(PAD)患者 颈动脉狭窄患者 血压控制良好的患者推荐使用阿司匹林 高血压患者一级预防简易评估法 阿司匹林一级预防人群 糖尿病患者 高血压患者 10年心脑血管风险在6-10%以上的人群 房颤患者 外周动脉疾病(PAD)患者 颈动脉狭窄患者 10年心脑血管风险≥6%-10%者推荐使用阿司匹林 风险越高 获益越多 阿司匹林一级预防人群 糖尿病患者 高血压患者 10年心血管风险在6-10%以上的人群 房颤患者 外周动脉疾病(PAD)患者 颈动脉狭窄患者 阿司匹林一级预防人群 糖尿病患者 高血压患者 10年心血管风险在6-10%以上的人群 房颤患者 外周动脉疾病(PAD)患者 颈动脉狭窄患者 阿司匹林一级预防人群 糖尿病患者 高血压患者 10年心血管风险在6-10%以上的人群 房颤患者 外周动脉疾病(PAD)患者 颈动脉狭窄患者 无症状颈动脉狭窄指南推荐 何为心脑血管事件的一级预防？ 心脑血管事件的一级预防指对于从未发生过栓塞性血管事件的人群，采用各种措施预防首次血管事件的发生。 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 心脑血管事件一级预防的措施 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71-86 心肌梗死 每3例减少1例 脑梗死 每4例减少1例 每天一片 英国男性医生试验BMD 高血压最佳治疗研究HOT 美国内科医师健康研究PHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT 女性健康研究WHS 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 1989 1992 1988 1998 1998 2001 2005 总死亡率下降10% 心血管事件下降15%，心梗下降36% 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% IHD发病率降低20% 首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低 心梗发生率降低28% 循证数载，坚实有据 2008 J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低 J-PAD:小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究 ` 一级预防 二级预防稳定 阿司匹林 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS/PCI 阿司匹林+氯吡格雷 PCI 阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP PAD 西洛他唑缓解症状 卒中/TIA 阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷 急性期 CAD 一级预防 二级预防稳定期 心脑血管疾病：一个沉重的话题 心脑血管疾病共同的病理学基础 上医治未病，重视一级预防 阿司匹林的一级预防人群 内容提要 Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001; 44[suppl 2]: S14-S21 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 心血管疾病 其他 0% 20% 40% 60% 80% 100% London Switzerland Warsaw Berlin Zagred Hong Kong Tokyo Havana Oklahoma Arizona 阿司匹林使糖尿病患者获益 PHS PHS PHS PHS PHS WHS J-PAD ETDRS 糖尿病亚组首次心肌梗死降低61% 糖尿病亚组首次脑梗死危险降低58% 致死性心脑血管事件降低90% HOT 糖尿病亚组心肌梗死风险下降36%