鞍隔脑膜瘤显微手术治疗.pptVIP

鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗 概述 鞍隔脑膜瘤是颅内少见肿瘤 多归入鞍结节脑膜瘤或鞍上脑膜瘤 临床资料 男6例，女9例 36岁－49岁，平均40岁 病程1个月－6年，平均2.7年 临床表现 15例均有视力障碍，双目失明1例，单眼光感4例，不对称偏盲7例 颞部为主的头痛4例 内分泌功能障碍4例，其中性欲减退3例，闭经及多饮、多尿1例 内分泌学检查 10例性激素检查 1例男性病人睾酮明显降低，雌二醇、泌乳素轻度增高 1例闭经病人泌乳素增（89.3ng/ml） 影像学检查 正常13例 蝶鞍扩大，后床突消失1例 蝶鞍扩大，鞍内鞍上斑片状钙化灶1例。 CT 检查 鞍上肿瘤12例，鞍内鞍上肿瘤2例，其中1例有钙化 肿瘤边界清楚，呈圆形或类圆形 1例巨大肿瘤自前颅底至脚间池（肿瘤7cmX5cmX4cm）呈分叶状 均有均匀强化 MRI 检查 T1WI呈低信号11例，等信号4例，瘤周蛛网膜间隙清晰 T2WI呈高信号13例，稍高信号2例 14例有均匀强化 1例有钙化者信号不均匀 1例鞍内鞍上肿瘤呈典型的“束腰状” 手术治疗 全部病例均行显微手术 13例经翼点入路，先分离侧裂池、颈动脉池及鞍上池释放脑脊液，到达肿瘤后，先分离肿瘤鞍隔处基底1例小肿瘤（直径16mm）整块切除其余均分块切除，注意保护视神经、视交叉、视丘下部及垂体柄 2例行冠状切口，其中1例右额颞开颅，额底入路，另1例（巨大肿瘤）行跨中线骨瓣开颅，为充分显露肿瘤，行右额极切除，额底入路切除肿瘤 结果 13例肿瘤全切，垂体柄被推向左后或右后，均保存完好 1例近全切除 1例大部切除 未全切除者均于术后1月内行伽玛刀治疗 内皮细胞型7例 蛛网膜上皮细胞型4例 纤维细胞型2例 砂粒型1例 混合型1例 术后视力：术前双目失明者无改善，4例单眼光感者，3例术后保留光感，1例单眼失明，其余病例视力均有不同程度改善 术后尿崩症5例，均于1周内恢复 无手术死亡及其他严重并发症 随访6个月－9年无肿瘤复发 泌乳素增高的2例均于术后半年内恢复 1例闭经者（43岁）未恢复。 讨 论 Kinjo分型 A型：起源于垂体柄前方 B型：起源于垂体柄后方 C型：位于鞍内 D型：鞍内向鞍上发展（刘新华、徐庚生） 本组12例A型，均起源于鞍隔上叶，垂体柄侧前方或侧方，垂体柄被推向左后或右后方，无正前和正后方者 3例D型，由鞍内向鞍上发展2例，垂体柄均位于肿瘤后方，1例巨大肿瘤覆盖鞍前、鞍上、鞍后伸向脚间池，肿瘤基底在鞍隔右侧，垂体柄被推向左后方 按Kinjo等的分型有利于选择手术入路 MRI典型表现为T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或稍高信号，周围蛛网膜间隙清晰，均匀强化，少见“脑膜尾征” 与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别经过对MRI矢状位和冠状位的仔细分析，可看到垂体影像位于肿瘤后下方 DSM首选手术治疗 因肿瘤毗邻视神经、视交叉、垂体柄、视丘下部及颈内动脉等重要结构，所以强调采用显微技术 本组12例A型采用右或左翼点入路（根据肿瘤偏侧决定），充分开放侧裂池、颈动脉池及鞍上池，释放CSF，减轻脑叶牵拉。术中轻柔操作，分块切除肿瘤，保护好视神经、视交叉、垂体柄和视丘下部 3例D型，其中1例经右翼点入路行肿瘤大部切除，1例经单侧颅底入路近全切除（砂粒型DSM），1例巨大肿瘤行双额开颅，右额极切除，肿瘤全切除 未全切除者行伽玛刀治疗，肿瘤控制较好 * * 大坪神外 大坪神外 一般资料 大坪神外 大坪神外 大坪神外 X线平片 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 肿瘤病理类型 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 大坪神外 术前 术后 术前 术后 鞍上脑膜瘤手术 大坪神外 鞍结节脑膜瘤 手术前后对比 术前 大坪神外 术后