[中医中药]小儿腹泻.pptVIP

三、辨证施治 脾虚泄泻，是小儿腹泻的常见证候，由于临床情况复杂，不可一味补虚，应以健运脾胃为主，脾运得健则泄泻可止。故宜根据病情，或佐以淡渗利湿，或佐以芳香鼓舞，或佐以升提举陷，或佐以温中散寒，或佐以收敛固涩。若脾虚疲惫已极，运化机能几乎完全丧失，甚至服药泻药，万全《幼科发挥》云:“小儿泄泻依法治之不效者，脾胃已衰，不能运转药性以施变化，……白术散主之，常与无间”。。 三、辨证施治 文中所言白术散，即七味白术散，可小剂多次进服，有芳香鼓舞、醒悦脾胃、健脾助运之效。若仍少效或无效，则可暂停诸药，用粳米炒黄煮粥服，有健脾养胃之功，常可起意想不到之效果。 三、辨证施治 （一）常证 7、脾肾阳虚泻： 7.1、辨证要点：多由脾虚泻日久不愈发展而成，也有先天不足、脾肾阳虚而致泻。症见泄泻日久不愈，泻物清冷，完谷不化，甚或滑利脱肛，面色主白，精神疲惫萎靡，形寒肢冷，瘦小虚弱，口鼻气冷，反应低下，不思饮食，唇舌淡白，舌苔薄白，脉象沉细而弱，指纹细淡隐伏。此证与脾虚泻的区别在于肾阳不足、虚寒内盛之证更为显著，如泻物清冷、完谷不化、精神萎靡、反应低下、口鼻气冷、形寒肢冷，也有部分患儿生长发育迟缓。 三、辨证施治 （一）常证 7、脾肾阳虚泻： 综上所述，腹泻常证虽有表里、寒热、虚实的表现，但终归以泄泻为主症。因此，泄泻主症的辨证十分重要。简言之，泄泻急暴、量多次频者，多属热证、实证；泄泻舒缓、量少次稀者，多属寒证、虚证；粪便稀薄多泡，气味不重者，为虚证寒证；粪质粘稠夹杂粘液，气味秽臭者，为热证；大便夹杂不消化食物残渣，可见于伤食，也可见于脾、肾虚弱，因于伤食者大便中食物残渣气味酸馒腐臭，因于脾、肾虚弱者则泻物清冷、食物不化、气味不重。 三、辨证施治 （一）常证 7、脾肾阳虚泻： 7.2、治法 治宜温补脾肾、固涩止泻， 7.3、方药 常用方剂为附子理中汤合四神丸(补骨脂、五味子、肉豆范，吴茱英)，或用真人养脏汤(人参、当归、白术、肉豆范、肉桂、炙甘草、白芍、木香、诃子、婴粟壳)。若久泻不止，兼见抽搐者，宜加钩藤、白芍、乌梅、龙骨、牡蝎等。 三、辨证施治 （一）常证 小儿腹泻若表现为虚实夹杂、寒热互见之证，则宜根据上述各证候类型见症之轻重偏盛，灵活运用。总括泄泻的治法用药，大抵急性期以实证为主，宜分利小便、疏理气机，古人云:“治泻不利小便非其治也”，疏理气机意在调整脾胃升降功能，同时还宜针对病因予以疏风、散寒、清热、消食导滞，镇惊安神等。恢复期或迁延期、慢性期，以虚证为主，宜健脾温肾、益气升阳、收敛固涩。 三、辨证施治 （二）、变证 1、气阴两伤： 1.1、辨证要点：因泄泻剧烈，量多次频，或兼呕吐频繁，体液丢失过多所致。症状除频繁吐泻外，精神萎软，倦怠乏力，皮肤干燥，目眶及自门凹陷，啼哭无力少泪，唇舌干燥，口渴引饮，小便短少，睡卧露睛，舌苔薄而少津，脉象细数，指纹细淡。此证先由体液丢失伤阴，继而气随阴伤，而致气阴两伤。临床上有阴伤甚和气伤甚的区别:阴伤甚者，目眶及自门凹陷，啼哭少泪或无泪，皮肤干燥，甚则干瘪起皱，唇舌干燥，小便短少，口渴引饮，甚则烦躁不安；气伤甚者，精神萎软，甚则萎靡，睡卧露睛，气息哭声低微。 三、辨证施治 （二）、变证 1、气阴两伤： 1.2、治法：益气养阴、生津止泻， 1.3、方药：常用方剂为生脉散加味:人参、麦冬、五味子、乌梅、葛根、茯苓。若泄泻剧烈，属湿热者，加黄连、石榴皮。若气阴两虚变证初起，或久泻损伤气阴，表现轻度脱水，可用七味白术散，重用葛根。以上用药均宜大剂煎服，当茶饮，以补充阴津之不足。此证伤阴耗气，与温热病损伤阴液不同，温热病热伤阴液，宜滋养阴液，用滋阴养阴之品为主； 三、辨证施治 （二）、变证 1、气阴两伤： 泄泻伤阴，是脾胃受伤，吐泻脱水丢液，若专予滋阴，则滋腻碍脾，反为不利，故益气养阴的同时，应健运脾胃以生津液。初用七味白术散即是此意，钱乙创此方治久泻烦渴，即是因泄泻导致气阴两伤。若阴伤较重，可用生脉散大剂当茶饮，以补充阴津，但不宜滋腻碍脾。 三、辨证施治 （二）、变证 2、阴竭阳脱： 2.1、辨证要点：由剧烈吐泻，大量丢失体液，先伤气阴，继而阴竭阳脱。此为泄泻变证中危重证候。除剧烈大量吐泻外，症见目眶及囱门重度凹陷，皮肤干瘪起皱，形体赢瘦，精神萎靡，气息微弱，四肢厥冷，少尿无尿，唇齿干燥，舌质干绛，脉象细弱沉微，指纹细隐。若不急救，则可虚脱而亡。 三、辨证施治 （二）、变证 2、阴竭阳脱： 腹泻变证的产生，是因剧烈吐泻，体液大量丢失而致伤阴伤阳。上述诸常证腹泻，在吐泻剧烈时均可导致变证，但以暑热(湿热)泻为多见。腹泻变证是腹泻的危重证候，以往不少著作或教材将变证分为伤阴证、伤阳证、阴阳两伤证三个证候类型，其实腹泻伤阴的同时必然伤阳，只不过在病变过程中仍有轻浅深重的不同阶段，验之临床，小儿腹泻变证之