病例汇报-阵发性房扑合并房颤一例.pptVIP

患者邴某某，男，37岁。发作性心悸1年，加重1周入院。 既往无风心病，冠心病，甲亢史，无心脏手术史，无高血压，糖尿病史。 体表心电图 CS示频发房早 房早诱发房颤 房颤转为房扑 LPV电位 诱发房颤 RPV RF前电位 RPV RF后电隔离 CARTO右肺静脉隔离图 LPV电位 LPV 电位延迟 LPV 电隔离 LPV自发电位 CARTO左肺静脉隔离图 房扑激动标测图 房扑消融图 起搏CS9 10 起搏CS9 10 起搏大头 起搏大头 房扑的分类 典型房扑 非典型房扑 非特发性房扑：心脏外科术后相关 射频消融术后相关 典型房扑 围绕三尖瓣环呈逆钟向(左前斜位) 折返的房扑最为常见, 称典型房扑 逆钟向折返性房扑的心电图特征 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联扑动波呈负向 V1 导联扑动波呈正向 移行至V6 导联时则扑动波演变成负向波 心房率250-350次/分 非典型房扑 围绕三尖瓣环呈顺钟向折返 顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联扑动波呈正向 V1 导联扑动波呈负向 移行至V6 导联时则演变成正向扑动波 心房率较快，常在250-350次/分 房扑心房内折返途径 典型房扑合并房颤的几率为50%-70%。 大量研究证实：来源于肺静脉的异常触发活动是典型房扑合并房颤共同机制。 Roithinger在研究房颤向房扑转化的过程中发现，房颤波沿着右房的侧边下壁逆钟向或顺钟向传导，在三尖瓣峡部，由于三尖瓣峡部对功能性阻滞作用，有可能形成一个大的稳定的折返环，就形成了房扑。 因此，对部分病人来说。典型房扑和房颤是同一机制，引起的两种不同临床表现。 那么，对这部分病人来说，应该选择怎样的消融策略呢？ 目前，主要有三种策略： 1.三尖瓣峡部线性消融（CTIA） 2.环肺静脉电隔离（CPVI） 3.两者联合 1组 2组 3组 12周房扑 13.3% 52.9% 10.5% 复发 12周房颤 46.7% 29.4% 31.6% 复发 36周房扑 10% 11.8% 10.5% 复发 36周房颤 73.3% 23.5% 26.3% 复发 N atM ed J china June27,2006,Vol,186,NO,24 因此，房扑合并房颤的病人，必须行环肺静脉电隔离。 至于是否需要同时行CTIA，目前，尚无定论。 但是，因为三尖瓣峡部线性消融方法比较成熟，阻断率比较高，所以，大部分电生理中心同时行CTIA。 典型房扑不合并房颤的病人是否需要肺静脉隔离？ 这没有定论， 大部分医生，只做CTIA，出现房颤再行CPVI 一部分医生，做CTIA，同时行CPVI 还有一部分医生，做CTIA，对心脏大，年龄大的病人行CPVI. * * 阵发性房扑合并房颤一例 青岛大学医学院附属医院 心内科 王茂敬 典型房扑 右房内逆钟向折返 CSA→HISA→HRA→LRA→CSA 非典型房扑 右房内顺钟向折返 CSA→ LRA →HRA → HISA →CSA *