超声肝胆胰脾.pptVIP

间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。 急性胰腺炎 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石 慢性胰腺炎 假性囊肿 胰腺形态失常 呈圆形分叶形 其内多有回声 侧方声影不显 慢性胰腺炎 直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 胰腺癌 间接征象 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。 胰腺癌 血管受压 肝脏及远处转移 胰腺癌 鉴别诊断 胰腺实性肿物鉴别诊断 超声表现 胰腺癌 局灶性胰腺炎 胰岛细胞瘤 壶腹癌 部位 胰头多见 无特殊 胰体尾部 壶腹部 大小 较大 较大 小 小 边界 不清 不清 清 常显示不清 回声 低 低或等 稍低 低 血流 稀少 稀少 丰富 较丰富 转移 有 无 少 有 病史、实验室检查、增强影像学、超声内镜、活检对诊断有帮助 真性囊肿：同其它部位囊肿表现。 假性囊肿：继发于胰腺炎。 脓肿：假性囊肿合并感染。 囊腺瘤或癌：胰腺体尾部多见。囊实性病变，可见间隔或壁结节。与假性囊肿不易鉴别。 胰腺囊性病变鉴别诊断 超声内镜 相关治疗 穿刺活检 适应症：影像学或临床怀疑的局灶性或弥漫性病变。 禁忌症：严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者；病变太小观察不清者。 注意事项：1.选择好穿刺途径。 2.穿刺过程中要清楚显示穿刺针位置。 3.常规取两针组织，进针至肿瘤表面即可。 4.取出组织要迅速固定，防止组织“风化”。 5.凝血功能差的病人，穿刺前要预防性注射凝血药。 6.胰腺穿刺术前术后均要禁食禁饮12小时。 7.使用细针穿刺。 活检枪和活检针 16G 肾穿 18G 最常用 21G 胃肠、胰腺 穿刺枪 置管引流 适应症：肝或腹腔脓肿、血肿；阻塞性黄疸；急性胆囊炎；肾积水；胰腺假性囊肿；胆漏等。 禁忌症：严重出血倾向；大量腹水；肝肾功能衰竭；胆管、肾盂扩张不明显。 注意事项：1.选择好的穿刺途径。 2.力求一次穿刺成功，尽可能减少穿刺次数。 3. 充分固定引流管，防止脱出。 4.定期冲洗引流管，防止堵塞。 引流管 主要用于 较表浅的 较粘稠的 脓肿、血肿引流 主要用于 PTCD、肾盂造瘘 、胆漏、血肿、 脓肿、膈下液等引流 经皮胆囊穿刺引流 奥运真的来了 胆胰疾病的超声诊断 逆时针扫查过程 剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋