2012年级归纳 妇产科学.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 8 妇产科学归纳 归纳：林瑜 卢倩 检审：张登城 12级考试：名解5*2’，填空20*0.5’，判断10*1’，选择20*2’，问答4*5’，病例分析1*10’。 第2章 女性生殖系统解剖 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 骨盆根据形状分为4类：女型、扁平型、类人猿型、男型。 （张登城） 第3章 女性生殖系统生理 第一节 妇女一生各阶段的生理特点 胎儿期：8~10周胚胎卵巢；副中肾管发育成女性生殖道。 新生儿期：生后4周内；胎儿受母体及胎盘雌激素影响出现假月经、白带、泌乳，短期消退。 儿童期：4~12周岁；早期H-P-O轴抑制状态幼稚型生殖器，晚期GnRH抑制解除。 青春期 生理特点：10~19岁；第二性征出现，生殖器官发育成熟，获得性生殖能力；生长加速、月经来潮（初潮）。 青春期的的四个不同阶段：乳房发育：青春期发动的标志；肾上腺功能初现；生长加速；月经初潮：青春期的重要标志。 第一性征：生殖器官；第二性征：乳房发育、阴毛、腋毛。 性成熟期：一般是18岁至绝经前；月经、妊娠。 绝经过渡期 生理特点：卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期；出现绝经综合症。 绝经：月经永久性停止。 围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。 绝经后期：绝经后的生命时期，一般60岁后进入老年期；低雌素导致易患老年性阴道炎、骨质疏松。 第二节 月经及月经期的临床表现 月经：（M）伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 月经周期：21-35d，平均28天，经期3-7d，经量30-50ml ，＞80ml为月经过多。 第三节 卵巢功能及周期性变化 卵巢的功能（12级填空）：①生殖功能：产生卵子并排卵；②内分泌功能：产生性激素。 卵巢的周期性变化： 卵泡的发育和成熟：始基卵泡→窦前卵泡→窦卵泡→排卵前卵泡→成熟卵泡 始基卵泡：（M）卵巢的基本生殖单位，是卵细胞储备的唯一形式，由初级卵母细胞和前颗粒细胞组成。胚胎20周700万个；出生时200万个；一生约排出400~500个成熟卵子；绝大部分退化闭锁。 窦卵泡：卵泡液、颗粒细胞，具备LH 受体 排卵前卵泡：由卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带组成。 排卵：雌激素的正反馈作用，多发生在下次月经来潮前14日左右。 黄体形成及退化：卵泡颗粒细胞形成颗粒黄体细胞，卵泡内膜细胞形成卵泡膜黄体细胞，排卵7-8d黄体体积达到高峰；若未受精，黄体转化为白体。 卵巢主要分泌孕激素(P)、雌激素(E)和少量雄激素(A)。 甾体激素的合成降解 生物合成两途径； 孕烯醇酮是前体； 碳数递减：孕激素(21C)、雄激素(19C)、雌激素(18C)； 活性最强雌二醇（E2）； 肝脏降解，肾脏排泄。 雌孕激素生理作用（12级考点） 雌孕激素生理作用 雌激素E 孕激素P 子宫肌 增加缩宫素敏感性 降低缩宫素敏感性 子宫内膜 增生、修复 使由增生转位分泌 宫颈 扩张，促进分泌 闭合，抑制分泌 输卵管 增加收缩 减少收缩 阴道上皮 增生角化 加快脱落 下丘脑垂体 正负反馈 正负反馈 生殖器 促进发育 促进发育 乳房 腺管增生 小叶腺泡发育 代谢 水钠潴留 水钠排泄 卵巢 促进卵泡发育 体温 使基础体温升高 第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 月经周期分为增殖期、分泌期、月经期。 增殖期 (早 中 晚) 时间：5-14天 内膜厚度：1-5mm 腺体：细胞增多，少量分泌 主要变化：间质增生、致密；动脉螺旋化 分泌期 (早 中 晚) 时间：15-28天 内膜厚度：渐达10mm左右 腺体：细胞增大，分泌旺盛 主要变化：间质水肿、疏松；动脉更加螺旋化 月经期 时间：1-4天 主要变化：子宫动脉痉挛、缺血，EP撤退，内膜功能层崩解，内膜坏死脱落 宫颈黏液周期性变化： 排卵后：粘稠浑浊量少拉丝差；镜检可见椭圆体 排卵期：稀薄透明量多拉丝长；镜检可见羊齿植物叶状结晶（月经周期第6~7天出现，排卵期最为清晰而典型，12级选择）；宫颈瞳孔样；氯化钠增加；水分增多；糖蛋白网眼变大以利精子穿透 第五节 月经周期的调节 下丘脑释放促性腺激素释放激素GnRH HPO轴的启动中心是下丘脑。 长反馈：卵巢分泌的性激素对下丘脑的反馈作用。 短反馈：垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈调节。 超短反馈：GnRH对其本身合成的负反馈调节。 腺垂体分泌生殖激素：促性腺激素（卵泡刺激素FSH，黄体生成素LH）和催乳素PRL 卵巢性激素的反馈作用 雌激素有两个高峰；黄体生成素、卵泡刺激素和雌激素在排卵前达到峰值，孕激素在分泌期达到峰值。 （林瑜） 第4章 妊娠生理 名解 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。始于受精（精子和卵子结合），止于分娩（胎儿及其附属物自母体排出