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慢性病和老年人服务管理规范 王言才 通知 根据《楚雄市基本公共卫生服务规范》的相关要求，我单位近期对辖区内符合条件的常住居民进行上级财政补助的免费健康体检及居民健康档案建档，现将体检及建档的相关要求通知如下：一、免费健康体检的对象及体检项目：（一）辖区内65岁及以上的常住居民；免费体检的项目：体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、 B超、健康评价和指导。（每人每年只享受一次）（二）辖区内35岁及以上的原发性高血压患者；免费体检的项目：体格检查、心电图、B超、健康指导。（每人每年只享受一次）（三）辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者；免费体检的项目：体格检查、心电图、B超、空腹血糖、健康指导。（空腹血糖每个季度免费 检查一次，其它的每年一次）（四）辖区内诊断明确的重性精神疾病患者；免费体检项目：体格检查、心电图、血常规、空腹血糖、健康指导。二、居民健康档案建档；建档对象为：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民（已建档的除外）。请携带本人《身份证》或《户口簿》免费体检的项目：常规体格检查、测血糖、血型及健康评价和指导。三、健康体检注意事项：体检当天清早空腹，禁食禁饮：体检前3天禁食产气的豆类、牛奶等食物。体检时，请携带本人《身份证》或《户口簿》。四、健康体检的地点：楚雄市和谐小区社区卫生服务站（楚雄市计划生育服务站）健康体检的时间：2014年3月10——3月21日（每天上午8:00—12:00，双休日除外。） 楚雄市和谐小区社区卫生服务站 2013年3月3日 老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程 四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 高血压患者健康管理服务规范 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危