老年人CVD-防治beta受体阻滞剂.pptVIP

人口老龄化社会 我国老年人口总数最多，占世界老年人口1/5 2005年底，我国?60岁老年人口近1.44亿，占总人口比例 11% 2010年占总人口比例 12% 2040年占总人口比例将 28% 2050年占总人口比例将 30% 第六次全国人口普查数据----预警我国成未富先老国家 总人口：13?.4亿 ?60岁人口占13.26% ，比2000年人口普查上升2.93% ? 65岁人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91% 老年人心血管系统改变 老年人生理变化 对药物的吸收、分布、代谢和排泄以及对药物的反应性、敏感性和耐受性不同于其他人群 β受体阻滞剂与老年人降压治疗 Systolic Hypertension in the Elderly Program（SHEP）、Systolic Hypertension in Europe（Syst-Eur）和Syst-China等研究： 老年人使用β受体阻滞剂降压治疗减少主要心血管事件、卒中、降低死亡率 HYVET STOP Hypertension-1 STOP-2 荟萃分析 近年β受体阻滞剂作为高血压一线治疗用药的地位受到质疑 β受体阻滞剂与老年冠心病治疗 心肌梗死 CCP CAPRICORN ISIS-1 MITRA PLUS COMMIT/CCS-2 荟萃分析 无禁忌证的老年ACS患者应在24小时内 使用β受体阻滞剂 β阻滞剂与老年人心力衰竭 MERIT-HF COLA II SENIORS SATELLITE CIBIS II I-PRESERVE 老年人使用β受体阻滞剂注意事项 评估伴随疾病 重视对β受体阻滞剂个体差异 根据不同个体特点和合并用药，选择不同的β受体阻滞剂 谢谢 * 老年人心血管病防治的挑战?-受体阻滞剂的地位 北京大学第一医院 刘梅林 心 率：加快 传 导：加快 血管收缩：皮肤、内脏血管 循环血量：增加 红细胞计数：增加 支气管：扩张 血糖：升高 肾上腺素：增加， 内源性儿茶酚胺：升高几百倍甚至几千倍 心率加快---交感神经过度激活 SIMON C. MALPAS.. Physiol Rev. 2010;90: 513–557 交感神经过度激活 心脏电活动不稳定 中枢致心律失常作用 中枢交感兴奋性增强 减低室颤阈值 常表现为 快速性心律失常：室性和室上性 猝死 交感神经 心率增快 电不稳定 /pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html Wannamethee G. et al. Journal of Cardiovascular Risk, 1994;1:223-230. 心率(次/分钟) 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 60 60-70 70-80 80-90 90 血压 (mmHg) 收缩压 舒张压 心率和血压密切相关 一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（ 1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8. 血压 = 心排血量 x 周围血管阻力 外源性钠摄入 高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加 ? 前负荷 ? 体液容量 肾脏：钠潴留 遗传因素 ? 心肌收缩力 ? 心率 血管收缩 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 交感神经系统 高血压与交感神经密切相关 （p=0.028 ） 随访时间（年） 5 10 0 累计死亡数 90 50 0 20 70 总死亡 β受体阻滞剂降低高血压患者总死亡风险 Wilkstrand J. et al. Am Heart J. 1988;116(1Pt2):338-347. 高血压MAPHY研究 风险 降低 22％ 倍他乐克?平片174mg/天 n=1609 利尿剂 n=1625 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 交感神经兴奋↑ 血压↑（血压晨峰） 左心室搏出做功↑ 冠脉血管张力↑ 血流速度↓ 血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓ 斑块破裂 动脉血栓形成 高凝状态 冠脉事件 指南推荐心率控制目标