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抗菌药物的不良反应与合理使用 内容提要 1 抗菌药物使用的现状 2抗菌药物使用不当的危害 3抗菌药物不当使用的原因 4常见抗菌药物的不良反应 5抗菌药物合理使用的对策 抗菌药物发展的黄金期 上世纪最重要的医学贡献 很多制药公司投资研发抗菌药物 11 种类抗菌药物 270 种抗菌药物在临床应用 抗菌药物的发明挽救了许许多多的生命 然而抗菌药物不合理应用又贻害了许多患者 目前某些水域,牛奶均测出有抗菌药物 由于耐药菌株的产生最后人类可能会回到无抗菌药物应用的时代 住院患者抗菌药物使用率比较表 手术患者抗菌药物使用率（％） 抗菌药物使用级别高 不合理用药现象严重（抗菌药物滥用公共安全问题研究） 门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5 ％ 在含有抗菌药物类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一（24.2％） 当患者向医师要求处方抗菌药物时，80.5％的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占 14％ 单项与多项不合理用药情况表 二 抗菌药物滥用的危害 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗感染药物所致药源性危害 青霉素G—过敏性休克； 氨基糖苷类—耳毒性、肾毒性； 四环素—小黄牙； 酮康唑—急性肝坏死； 氯霉素—再生障碍性贫血，灰婴综合征； 替马沙星综合征（DIC、溶贫、低血糖、肝肾功能障碍）； 曲伐沙星—急性肝坏死； 格帕沙星—Q-T间期延长。 克林霉素---血尿,肾功能衰竭 医院内抗菌药物使用 频度及经费 调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例(%) WHO 30 15-30 国内 40-80 25-45 我院 32/67.84 20.1 三 抗菌药物不合理应用的原因 抗菌药物应用指针太松 无指征随意用药 抗菌药物万能化 盲目进行预防性用药 大包围 过度应用 大剂量使用、重复使用、长时间使用、 过多联合使用、过多注射给药、用药求新求贵 抗菌药物知识匮乏 抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应 利益驱使 抗菌药物自由购买 非人用抗菌药物的广泛使用 抗菌药物导致严重不良反应 抗菌药物不良反应占所有不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累。 四川2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗菌药物所引起。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗菌药物有关。 目前国内每年有20万人(19.2万)死于药品不良反应，其中有2/3与抗菌药物相关。  常见的引起不良反应的 抗菌药物分布  ①上市≤5年一切新药的ADR； ②上市5年的严重/不寻常ADR（致死、致 残、致癌、致畸、致敏、致生命危险）； ③ 药物相互作用（DI）； ④ 孕妇/哺育期用药； ⑤ 精神依赖性ADR及撤药反应。 ⑥ 某种已知ADR发生率上升； ⑦ 用药差错（Medication error,ME）尤 其是剂量过大的AE； ⑧ 药品缺乏疗效或观察到该药存在缺陷的疑点。 [变态反应] 1、过敏性休克及皮疹：较为常见，主要机制是半抗原与蛋白结合成复合抗原，再由IgE介导产生过敏性休克、血管神经性水肿与荨麻疹等。 2、药物热：一般发生在用药后1～25天（大多为7～15天），为弛张热或稽留热，需要与原发感染的发热相鉴别。  2、低钾血症 大剂量青霉素G钠盐的应用可致大量钠盐进入循环，连续应用几日可引起低钾血症，致精神不振、乏力、腹胀、心悸等，也可无症状，心电图检查可见有关异常，尚有窦性心动过速、室性早搏、血气分析异常及代谢性碱中毒等。 3、肾损害 以头孢噻啶最明显，亦偶见于甲氧西林及其它第一代头孢菌素类，合用其它肾毒性药品可使其肾毒性增加。 4、造成胆汁代谢紊乱，肝功损害 一过性血清转氨酶升高、黄疸及出血。 β-内酰胺类抗菌药物ADR 1、神经、精神系统反应： 近年来由于青霉素类用量加大，常可见中枢症状，引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等称为“青霉素脑病”；鞘内或脑室内注入青霉素类，引发脑膜刺激症或神经根刺激症（颈项强直、头痛、呕吐、感觉过敏、背及下肢痛）