危重心脏瓣膜病外科治疗经验.pptVIP

危重心脏瓣膜病的外科治疗经验 徐志云 第二军医大学长海医院胸心外科 上海市成人心血管临床医学中心 中国人民解放军心胸外科研究所 老年性心脏瓣膜病在我国已明显增多 1、社会的进步和经济发展 2、人类寿命延长进入高龄化社会 　 上海市平均寿命已达74岁 3、手术技术和围术期处理水平的提高 老年化的界限：60岁？70岁？80岁？ 病　　因 1、主动脉瓣钙化性狭窄－－最常见 2、二尖瓣缺血性或退行性病变 3、二尖瓣和/或主动脉瓣风湿性病变 单纯瓣膜置换术后死亡率(2002年，美国) CVR＋CABG手术死亡率 老年性瓣膜病死亡率高的原因分析 术前合并疾病多 糖尿病 25％ 高血压病　　　　　 35％ COPD 25% 肾功能不全　　　 （15～20％） 机体和脏器的储备功能明显降低，并发症多 　　肺功能不全、肾功能不全、感染（肺部） 主要死亡原因 肺功能衰竭、感染（肺部）、肾功能衰竭、心衰 围术期处理对策 1、重视术前准备和正确评估 心功能评估（合并CAD？） 肾功能评估（滤过率、肾动脉狭窄？） 肺功能评估（尤其是COPD？） 重视呼吸道准备和肺活量锻炼！！！ 围术期处理对策 2、重视术中处理 心肌保护，尤其是严重As 适当提高CPB中灌注压力 MVR时应尽量保留瓣下结构 力求CP