常见甲状腺激素的异常指标解读.pptx

常见甲状腺激素的异常指标解读;甲状腺;1 甲状腺激素 2 TRAb 3 B超 4 细针穿刺细胞学检查 5 SPECT 6 甲状腺球蛋白 7 降钙素;用药之前;临床症状及体征;甲状腺激素的负反馈调节; TBG+T3→结合型T3 TBG+T4→结合型T4 FT3(游离型T3) 0.3 ％ TT3｛结合型T3 99.7％ FT4(游离型T4) 0.02 ％ TT4｛结合型T4 99.98％;TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L 95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化 各实验室应当制定自己的TSH正常范围;Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺疾病的家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人群中，TSH分布的“长尾”仍然存在，对数转换后呈正态分布;Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中的TPOAb阳性率，提示TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相关;TSH诊断范围和治疗目标;1.患者，女性，29岁 2.主诉：心慌伴体重下降两月余。 患者于两个月前因装修房屋劳累后出现心慌、消瘦，体重两 个月内下降约5Kg。遂至我院就诊，病程中患者有怕热多汗、 情绪激动、食欲亢进、大便次数增多（3-4次/天）。 3.查体：颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅰ度肿大。心率104次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。双手平举有细微震颤。 双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。 ;①甲状腺功能 T3 8.82nmol/L↑ (0.89-2.44) T4 256.50nmol/L ↑ (62.67-150.84) FT3 46.08pmol/L↑ (2.62-6.49) FT4 52.72pmol/L↑ (9.01-19.04) sTSH 0.0017uIU/ml ↓ (0.3500-4.9400) ②肝功能及血常规 ALT 102IU/L ↑ AST 76IU/L ↑ AKP 120IU/L rGT 54IU/L TBIL 14μmol/L DBIL 4.8μmol/L WBC 4.0×109/L N 3.4×109/L RBC 4.67×1012/L PLT 286×109/L ;如何诊断？ 该诊断为哪一种甲亢？;鉴别诊断;国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb） 甲状腺抗体测定的标准化 主张采用MRC国际参考试剂 ;③ 甲状腺自身抗体 TRAb 12.98IU/L↑ (1.75) TgAb 1000IU/L↑ (4.11) TPOAb 1000IU/L↑ (5.61) ④ 甲状腺摄碘率 131I摄取率增高，摄取高峰前移。 初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，131I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。 对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。 该患者确诊为Graves病甲亢;Graves 病的病因;2 TRAb;TSHR的结构;怎么治疗？;一般治疗;GD治疗;抗甲状腺药物（ATD）;ATD不良反应MMI-剂