慢性乙肝抗病毒治疗相关问题.pptVIP

干扰素抗病毒治疗相关问题 普通IFN的抗病毒疗效 HBeAg阳性患者 普通IFN治疗的HBeAg转换率、HBsAg消失率、肝硬 化及肝癌的发生率均优于未经IFN治疗者 HBeAg阴性患者 普通IFN治疗HBeAg阴性患者需至少1年方见疗效 核苷(酸)类似物抗病毒治疗 相关问题 乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗推荐意见 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+)：HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT正常或升高 HBeAg(-)：HBV DNA≥103 拷贝/ml，ALT正常或升高 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBV DNA阳性，ALT正常或升高 抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗炎、保肝治疗是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。 对于ALT明显升高者或肝组织有明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。 不易同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用而引起的不良反应。 抗纤维化治疗 抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础！ 核苷类药物长期治疗重度肝纤维化患者的组织学疗效评价  核苷类药物长期治疗肝硬化患者的组织学应答状况 谢谢！ —— 对肝移植患者的处理 对拟行肝移植的HBV感染患者，如可检出HBV DNA，应于肝移植术前1-3个月起服用拉米夫定，每日 100 mg； 术中无肝期给予HBIG；术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG 。 对于发生拉米夫定耐药者，可选用其他已批准的药物治疗。 对复发低危者（移植前HBV DNA阴性，移植后2年未复发），可考虑采用拉米夫定加阿德福韦酯联合预防（II） 特殊人群的抗病毒治疗（六） —— 慢性乙肝儿童的治疗 对12岁以上（体重≥35kg）者，普通IFN- ?治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3-6 MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2 (Ⅱ)。 在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定或阿德福韦酯治疗。 特殊人群的抗病毒治疗（七） Schiff ER. Clin Gastroenterol Hepatol.2011;9:274–276. 80%的患者Knodell炎症坏死评分为0-3分；平均下降7.6分 所有10人均呈现≥1分的Ishak纤维化评分改善，平均下降2.2分 Week 288 Week 288 基线 1年后 3年后 Imazeki F, et al. Hepatol Int 2009;3:126(Abstract PE161), and poster presentation at APASL 2009. * 魏来北京会 对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 动态观察发现持续HBV DNA阳性、ALT大于正常上限且年龄大于40岁者，也应考虑抗病毒治疗。 对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2或≥纤维化S2，应积极给予抗病毒治疗。 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 Ref 18 一项关于LAM单药治疗HBeAg(+)初治慢乙肝患者的cox回归表明达到HBeAg转换或消失后巩固治疗时间大于12m的患者的SVR*明显高于小于12m的患者。 *患者在LAM停药6个月后仍保持完全应答 * * The 2-year GLOBE data demonstrate that week 24 viral suppression is correlated with maintained viral suppression at 2 years in HBeAg-positive and HBeAg-positive patients treated with telbivudine or lamivudine.1,2 This slide shows the rates of PCR negativity at week 104 in patients treated with telbivudine or lamivudine by week 24 HBV DNA level (preliminary data). Viral suppression at week 24 with telbivudine was predictive of all week 104 outcomes, including PCR-negativity, ALT normalisation