从新指南看强化他汀治疗.pptxVIP

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2019-03-04 发布于湖北
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从新指南看强化他汀治疗.pptx

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从最新《 2013 ACC/AHA ASCVD血脂指南》看血脂管理的临床实践 ;综观以往及最新指南，血脂管理的临床实践应强调“三化原则”;; 15.9/13.2 7.9 2.8 ;Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818 Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. [Epub ahead of print] ;;30%-50%;否;2013年7月《 IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》;;综观以往及最新指南，血脂管理的临床实践应强调“三化原则”;LDL-C目标降幅≥50%或降至1.8mmol/L以下，如何达到？？？;AIM-HIGH研究烟酸未带来心血管获益 ;近期HPS2-THRIVE，也未能达到主要终点而被提前终止;ILLUMINATE：Torcetrapib （托彻谱）;Bad years for HDL;;LDL-C目标降幅≥50%或降至1.8mmol/L以下，如何达到？？？;基于RCT证据——新指南对不同LDL-C降幅做他汀种类/剂量的明确推荐;;;TNT研究表明——阿托伐他汀80mg将LDL-C降得更低，进一步降低事件;JUPITER研究表明——瑞舒伐他汀20mg显著降低心血管风险达44%;新指南明确指出，并非所有他汀剂量均有充分证据;为患者选择有充分证据及可达到降脂目标的他汀;同时充分数据表明，瑞舒伐他汀(≤20mg)稳定逆转亚裔人群动脉粥样硬化斑块;新指南强调——在开始服用他汀前，医生应与患者一起评估潜在不良反应及药物相互作用等;瑞舒伐他汀90%原形排泄，10%经CYP 2C9排泄，无3A4引起的药物相互作用；阿托伐经过CYP 3A4代谢 ;2013年10月CFDA要求他汀类说明书补充修改不良反应及药物相互作用部分，特别强调CYP 3A4相互作用;临床上众多药物主要经CYP450 3A4代谢;如何避免药物相互作用的不良影响;阿托伐他汀随剂量增加，肝酶增高发生率显著升高;辛伐他汀和阿托伐他汀剂量由40mg增至80mg时，LDL-C降幅只多5%-6%，而肌肉或肝功能异常风险增加4-5倍;谨慎选择安全、有证据、可使患者达到治疗目标的他汀;综观以往及最新指南，血脂管理的临床实践应强调“三化原则”;指南;对于以下2类高危人群：缺少基线数据无法计算LDL-C降幅无法达??LDL-C 1.8mmol/L目标值处方合适的他汀，使其至少达到一个目标。;综观以往及最新指南，血脂管理的临床实践应强调“三化原则”;谢谢！;Backup;AURORA亚组：瑞舒伐他汀可降低糖尿病患者的致死或非致死性心脏事件